蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血,一、概述,概念 蛛网膜下腔出血（SAH）是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管疾病,一、概述（续）,分类 （1）原发性SAH：脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔。（2）继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。（3）外伤性SAH,二、病因及发病机制,病因先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上脑血管畸形：占第二位，以动静脉型常见高血压动脉硬化性动脉瘤其他:脑动脉炎、 颅内肿瘤、血液病、抗凝治疗的并发症等,临床表现,可见任何年龄段，青壮年更常见，女性多于男性，先天性动脉瘤破裂者多见于20-40岁的年轻人，50岁以上发病者以动脉硬化多见。,2.起病急骤，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，数分钟至数小时内发展到最严重程度。半数病人有不同程度的意识障碍。少数病人可出现烦躁、谵妄、幻觉等精神症状以及头晕、颈、背、下肢疼痛等。,3.发病数小时后查体可发现脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）阳性。脑神经中最常见的是一侧动眼神经麻痹。少数病人可有短暂或持久的局限性神经体征，如偏瘫、偏盲、失语等。眼底检查可见玻璃体下片状出血，约10的病人可有视乳头水肿。,4.老年SAH患者表现不明显，头痛、呕吐、脑膜刺激征不显著，而精神症状和意识障碍较重。个别重症病人很快进入深昏迷，因脑疝而迅速死亡。,辅助检查,颅脑CT 是诊断SAH的首选方法，可见蛛网膜下腔高密度影CSF检查 最诊断价值和特征性，常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高DSA 病因诊断，可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值,治疗,1、绝对卧床休息 2、控制血压 3、解除脑血管痉挛 4、减轻脑水肿 5、应用止血剂 6、腰椎穿刺放脑脊液 7、手术治疗,病例讨论,黄海燕，40床，女，49岁，以SAH于2014年3月29日 入院，主要症状为患者于2h前无明显诱因下出现突发头痛，恶心。查体：精神差，神志清，颈部抵抗感，双瞳孔等大 等圆，直径3cm，光反应灵敏，四肢活动可，生理反射存在，巴氏征（）入院后给予一级护理、吸氧、禁饮食、心电监护、观察瞳孔意识变化、泵入尼莫地平、输液治疗。患者于4月1日14时10分在全麻下行DSA动脉瘤栓塞术，目前为术后第8天，病情稳定，逐渐好转，给予一级护理，半流质饮食。,术后护理,1、一般护理：抬高床头15-30，绝对卧床休息；给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，定时翻身、拍背，以利痰液排出；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅；做好口腔皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位；留置导尿管者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。 2、病情观察：观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平；避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等；注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况，动态观察意识的变化，并做好记录。,3、穿刺点的护理：术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。 4、癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生。5、介入栓塞治疗并发症的预防及护理：术后予尼莫通2周，以防止TIA的发生，并注意观察血压的变化；注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，如有异常立即报告，以便及时处理。,护理问题,1、头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。2、潜在并发症：蛛网膜下腔再出血3、睡眠形态紊乱 与头痛、恐惧、环境改变有关。4、焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。,护理措施,心理护理：指导病人了解疾病的过程与预后、DSA检查的目的与安全性等相关知识。消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。指导病人使用放松技术，如听音乐、缓慢深呼吸及引导式想象等方法减轻疼痛，必要时给予脱水、止痛药物，并记录药物的疗效。提供安静舒适的环境，避免环境刺激，使患者得到充分休息。,防治再出血,休息与活动： 绝对卧床休息4-6周，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。应为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。 避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。3.病情监测：观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化，发现意识模糊双侧瞳孔不等大血压升高剧烈头痛呕吐等应及时通知医师。,睡眠障碍,1.做好心理护理，减轻恐惧心理2.适当给止痛药及镇静剂3.保持环境安静，避免大声喧哗4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰,焦虑,做好入院介绍，介绍主治医师及责任护士创造安静无刺激的休息环境给予止痛剂减轻头痛耐心解释病人及家属提出有关疾病的问题告知病人关于疾病、手术以及预后的知识,健康指导,1、休息与运动 注意劳逸结合，保证充足的睡眠，适当运动，避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。2、避免诱因 精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以保持情绪稳定和心态平衡，避免过分愤怒、兴奋、悲伤、激动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。,3、合理饮食