护理学基础病人清洁卫生

通辽职业学院护理学院基护教研室,压疮的预防及护理,教学目标,熟悉 皮肤的评估和皮肤卫生指导。 压疮发生的原因及易患人群、 危险因素、易患部位的评估。掌握 预防压疮发生的护理措施、压 疮的分期和压疮的治疗与护理。,压疮: 是局部组织长期受压，血液循环碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。,一、压疮发生的原因,（一）力学因素（二）潮湿（三）营养状况（四）活动受限,一、压疮发生的原因,（一）力学因素： 垂直压力: 超过2.67kPa，24h。 摩擦力： 作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。,一、压疮发生的原因,剪切力： 两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的。,二、压疮的好发部位,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、 足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、内外踝、膝关节内外侧。俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、膝部、男性生殖器、髂嵴、脚趾。 坐 位:坐骨结节。,瘀血红润期: 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,三、压疮的分期及临床表现,炎性浸润期： 受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后 可显露出潮湿疮面，病 人有疼痛感。,浅度溃疡期： 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。,浅度溃疡期：,坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,四、压疮的预防,（一）评估1、压疮发生的原因2、压疮易发部位的皮肤情况3、易发生压疮的高危人群,易发生压疮的高危人群,（1）截瘫、偏瘫、昏迷等失去知觉的病人（2）活动能力差的老年卧床病人（3）极度瘦弱的病人、肥胖病人（4）高热多汗、大小便失禁等病人（5）石膏、牵引及应用夹板特殊约束的病人（6）营养不良的病人,（二）预防措施 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换。 1.避免局部长期受压 定时翻身,减少组织的压力。 保护骨隆突处和支持身体空隙处。,四、压疮的预防, 正确使用石膏、绷带及夹板固定 避免力学因素的综合作用,1、避免局部长期受压,2、避免局部理化因素刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床单、被褥清洁干燥 不使用脱瓷便器,四、压疮的预防,3、促进局部血液循环4、改善机体营养状况5、鼓励协助病人增加活动量6、增加病人及家属有关 的健康知识,四、压疮的预防,五、压疮的治疗和护理,护理措施 全身治疗：积极治疗原发病,增加营养 和全身抗感染等; 局部治疗和护理; 健康教育。, 增加翻身次数,避免局部过度受压； 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 改善局部血液循环， 可采用湿热敷、红外线 照射等方法。,瘀血红润期,炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。 未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水 泡自行吸收。 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。,浅度溃疡期 清洁疮面,促进愈合。 解除压迫,保持局部清洁、干燥。 物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。 采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。,坏死溃疡期 护理原则:去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,坏死溃疡期 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,健康教育 向病人及家属讲解压疮各期的有关知识,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。,案 例,赵强,男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异常。于术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛,常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为56cm大小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。体格检查：T:36.8，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa, R18次/分，消瘦。,提出问题,问 题,问题：根据我们刚才所学的有