压疮预警管理

压疮的系统化管理,贵州省造口及慢性伤口护理技能学习班,压疮基本概念的更新,压疮的最新定义和分期临床特征压疮发生率和现患率概念压疮发生的危险因素最新分析压疮发生的病原学发生压疮危险的评估和识别,压疮的定义,2007年美国国家压疮专家组： 压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩摩擦力而导致 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处有许多相关因素或影响因素与压疮有关但这些对压疮发生的重要性仍有待于探索,压疮分期新认识,压疮分期按美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期 1.可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 2.期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。 3.II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 4.期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 5.IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 6.不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。,分 期(NPUAP,2007),1.组织损伤的可疑深度,尾骶部紫褐色可疑深部损伤实例,特别说明：可疑深度的压疮须在完成 清创后才能准确分期,期压疮,在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同,进一步描述：发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与组织相比，皮肤发热或冰凉,期压疮示意图,特别说明,连续受压后当压力解除局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15分钟后发红区会褪色恢复正常，此种情况应与期压疮鉴别。 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南M.东南大学出版社.,期压疮,表皮和真皮的缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放、破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡,进一步描述表浅溃疡可表现干燥或因充血消肿而呈现发亮但无组织脱落实,压疮,全层伤口，失去全层组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道,压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道,临床特征蒋琪霞（2007）,无痛边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口从表皮下扩延到皮下及深部组织，有潜行或窦道，不易充分引流分布于溃疡床的肉芽组织常 呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现炎性改变、增厚、硬化，并可破坏其骨质及关节,压疮发生率,压疮的发生率表示在某一特定时期内，在可能发生压疮的特定人群中查出的新的病例数； 特定时期压疮新发病例数压疮发生率 100% 特定人群病例数,压疮患病率（现患率）,压疮患病率表示某时点检查时可能发生压疮的特定人群中现患病人病例总数。 特定时期压疮现患病例总数压疮患病率 100% 特定人群病例数,压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一国内的观点认为压疮是完全可以预防的提出院内压疮发生的标准为0 尚有说明：除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大参考文献：林菊英.医院护理管理学.北京:人民卫生出版社,1989.122,对压疮发生率的认识（国内）,对压疮发生率的认识（国外）,认为部分压疮是可以预防的，但并非全部若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448h 就可能发生护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮归护理不当参考文献：张水兰,时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志,2002,18(11):215-216,一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关住院老年人，发生率为10%25%老人护理院入院时的患病率为17.4%发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6 倍美国人Miehan 统计过在148家急诊护理机构中压疮的发生率达9.2%专科医院和福利性医院达到23%27.5%参考文献于青,于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志,1996,11(2):7-8张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册,1995,14(5):193-195Bergstrom N,et al.Using a research-based assessmentscale in clinical practice. NursingClin North Am,1995,30(3):539,压疮发生率-国外文献报道,压疮的发生率-南京军区总医院资料,2008年1月2009年12月共调查了33574例住院患者上报有压疮的患者510例，占1.5年龄1492岁院外带入压疮342例，占67.1院内发生168例，占329有压疮危险度复评记录4932例采取减压措施及有相关护理记录5045例,仲继红.我院压疮预警管理的建立与实施效果J,中华现代护理杂志，2010,16（8）：903-905.,压疮的现患率-华中科技大学同济医学院附属协和医院,全院压疮患者52例，患病率为1.78院内发生压疮患者45例院外带人压疮7例排除I期压疮(28例)，压疮患病率为0.82共18个病区的患者有压疮患者发生的压疮总数为79处I期41处占51.90期20处，占25.32期6处，占7.59期4处占5.06无法分期8处，占10.13,赵光红.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理J，护理学杂志，2009，24（13）：59-61.,压疮发生的危险因素,局部性因素压力-当组织承受9.35kPa 压力下持续2以上即可发生不可逆损伤病重时，由于镇静、麻醉、神经损伤而丧失了这种防御，是压疮产生的主要原因摩擦力剪切力潮湿,全身性因素,感觉：压疮通常发生在截瘫病人中，大多数人认为这是因为感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应的结果组织灌注状态营养年龄体重体温精神心理因素,压疮危险因素的评估,Braden Scale 评分表Norton Scale 评分表Waterlow Scale 评分表,Braden压疮危险因素评估表,评分18分，提示病人有发生压疮的危险， 建议采取预防措施,Norton压疮危险因素评估表,评分14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施,Waterlow压疮危险因素评估表2005年,如果评分10，则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施,贵医附院压疮评估表,压疮风险评估指引新.xls,压疮预防和治疗措施,卫生部临床护理实践指南要求(2)压疮的预防和治疗.doc,关于“按摩”和“橡胶圈”,70 年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般3040min 退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象 见蒋琪霞压疮的预防，大意是影响局部血液循环。参考文献 Anthony D(英).护理教材有关褥疮治疗的一些问题的商榷.国外医学护理学分册,1997,16(4):181 张水兰,时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志,2002,18(11):60-61,压疮的管理硬件、软件,病区护士数量和质量专科护士数量和质量护理质量专职人员的配套与素质新理论的培训和应用气垫床的质量和应用新材料的引进和应用,压疮的制度建设,压疮预防和皮肤护理常规皮肤压疮登记报告制度压疮管理护理质量评价标准.doc质控办压疮追踪表压疮处理流程,龚春红，刘娅我国科技预警管理研究初探J科学学与科学技术管理，2008(5)：2328耿小庆，赵乃真企业预警管理系统开发研究J科技管理研究，2007(4)：1571 58,一、压疮预防的管理预警管理是“对管理失误现象进行早期警报和早期控制的一种管理活动”1，是一种研究如何识错、防错、纠错和治错的系统理论方法预警管理侧重于发现暴露的和隐藏的风险因素，并进行预防控制和矫正，具有预报、预控和免疫作用,压疮的管理方法,如何做好预警管理？,使用压疮危险评估工具识别高风险的患者,预警干预在压疮预防中的应用,压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果压疮危险评分是预防压疮重要措施之一建立压疮预警使全体护士在日常护理中树立风险管理意识按预 警程序进行干预，根据分值进行不同的护理患者、家属、营养师、造口师及领导的支持配合,压疮预防措施,见建议： 住急诊室或ICU 夜间或周未入院 有搬动的操作 使用某些药物如镇静剂、血管活性药物 应评估外源性对其压疮产生的危险，入院后至少需密切监测72小时,压疮预警管理模式,危险评估工具评估发生的危险发现危险者作为重点干预的对象采取措施定期评价干预效果对无效或效果不良者分析原因，得出修正措施有效,采取措施,预警标识的使用,方 法,建立对患者压疮评估和上报制度评估工具和评估记录表上报的流程再造压疮报告表内容护理质量控制办公室进行追踪监控造口护师指导,患者压疮评估和上报制度,1新患者入院评估中，必须对患者皮肤发生压疮的可能性进行评估，有压疮危险者按压疮报告流程进行报告和处理。已发生压疮者，无论是院内还是院外带来，均要及时按压疮报告流程上报、登记。224小时内通知护理质量控制办公室，由片区科护士长、分管护理部主任到科室进行具体查房，提出具体意见。3密切观察皮肤变化，采取相关有效措施，如填写翻身卡，按时翻身并及时发现、处理、记录皮肤情况，做好床边交接。若处理有困难者，请造口师会诊处理。4当患者转科时，双方科室应做好皮肤情况的交接。6当患者出院或死亡后，应将压疮治疗情况电话报告护理质量控制办公室备案。7科室发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科季质控成绩挂钩。8. 护理质量控制办公室负责统计和监控工作，并定期总结，向院护理质量控制委员会汇报。,造口护师指导,给全院护士讲座：压疮新理论、新知识讲座院外-出门诊院内-请会诊现场选择材料、换药示范、指导等,护理质量控制办公室进行追踪监控,系统化信息化流程化规范化的全面管理,通过计算机信息软件系统实现系统化信息化流程化规范化的全面管理,压疮管理软件,压疮管理软件,压疮管理软件,压疮管理软件,压疮管理软件,压疮管理软件,压疮管理软件,压疮管理软件,压疮管理软件,2008年与2009年压疮评分高危者发生压疮比较,P0.01,结 论,采用系统化规范化管理全面更新压疮新理论、新知识风险意识增强,采用预警管理掌握压疮基本预防和治疗方法造口护理技术专科发展取得进步,存在问题,对压疮预防和治疗认识不统一营养跟不上经济跟不上高龄皮肤护理