精神卫生与医学心理学

精神卫生与医学心理学,国家级继续教育项目,诊断要点,神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病（器质性精神病）常见人格障碍的特点,神经症与精神病的鉴别诊断,特别提示对于以上两组疾病从以下三方面予以衡量1、症状自知力2、对客观现实的歪曲程度3、社会功能受损害程度,动机冲突,双趋冲突,双避冲突,趋避冲突,相关的心理学名词：,医学模式的概念,医学模式是某一时代的心身观、健康观和疾病观的集中反映，是医学科学的指导思想。,医学模式的转变与医学心理学的发展,医学模式的演变阶段,生物-心理-社会模式,生物医学模式,自然主义的医学模式,神灵主义的医学模式,关于正常心理与异常心理的区分问题,只有典型的、严重的异常心理在任何标准下都称为异常；有些正常的心理和异常的心理则是相对的，没有一条绝对的界限把它们截然分开。,精神卫生（心理卫生）的概念及其演变含义：（1）一门学科（2）健康状况（包括生活态度、生活方式）（3）指精神卫生的专业或专业实践（技术）（4）一种群众性的健康运动,心理健康概述,心理健康，需要三者具备：人际和谐 情绪稳定 人格完整,美国心理学家杰哈塔的著名定义,1、有幸福感和安全感2、心身各种机能健康3、行为符合社会生活的规范，自我的情绪和行为适应4、具有自我实现的理想和能力5、人格的统一和协调6、对环境能够积极地适应，具有现实志向7、具有处理、调节人际关系的能力8、具有应变应激的能力及从疾病或危机中恢复的能力,心理卫生的概念应用,用心理科学的理论和方法，保持并促进人的身心健康，以适应社会环境所采取的各种措施。注重个体心理卫生的最早时期应从胎儿期开始。,变态心理学,心身医学,医学心理学的研究领域,临床心理学,心理诊断,护理心理学,心理治疗,医学心理学的研究方法,观察法,测验法,实验法,精神症状,异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来,称之为精神症状.,精神症状的基本标准,1、非建设性的精神痛苦2、社会功能的受损或缺陷 自理生活的能力 人际交往与沟通的能力 工作、学习或操持家务的能力 遵守社会规则的能力,常见精神症状,一、感知觉障碍(一)感觉障碍感觉障碍感觉过敏(hyperesthesia) :感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失(anesthesia)内感性不适(体感异常,senestopathia),(二)知觉障碍,1、错觉(illusion):2、幻觉（hallucination)幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。3、感知综合障碍视物变形症时间、空间知觉障碍非真实感,（一）思维形式障碍,思维奔逸,思维贫乏,思维破裂,思维散漫,思维迟缓,病理性赘述,思维中断,思维插入,思维化声,思维扩散,象征性思 维,语词新作,逻辑倒错性思维,强迫观念,（二）思维内容障碍,妄想,是一种病理性的歪曲的信念。,按 妄 想 内 容 分 类,被害妄想,关系妄想,物理影响妄想,夸大妄想,罪恶妄想,钟情妄想,嫉妒妄想,被洞悉感,三、注意障碍,注意增强注意减退注意转移注意涣散注意狭窄,记忆障碍,记忆增强（hypermnesia）记忆减退（hypomnesia）遗忘（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）,定向力,定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。,七.情感障碍,(一)情感性质的改变1情感高涨(elation)3.情感低落(depression)4.焦虑(anxiety)5.恐惧(phobia),十.意识障碍,嗜睡,意识混浊,昏睡,昏迷,朦胧状态,谵妄状态,梦样状态,精神障碍是一种特殊的疾病,主要表现是感知、思维、情感、行为障碍,神经症的诊断标准,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有器质性病变作基础，但病人对存在的症状感到痛苦，自知力完整或基本完整。,焦虑症,1.以焦虑为主要临床相的神经症；2.临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑; 3.伴植物神经症状；4.焦虑症状为原发5.惊恐障碍发作有恐惧、失控感、濒死感,恐惧症,以恐惧症状为主要描述临床相的神经症； （1）场所（广场）恐怖症特征 （2）社交恐惧症 （3）单纯恐怖症（特定恐怖）,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和强烈冲突，病人感到焦虑和痛苦（1）强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑等。（2）强迫表象，（3）强迫回忆。（4）强迫意向,疑病症,（1）对身体健康的过虑和耽心害怕 （2）对身体的过分注意，过分察觉和感觉 过敏；（3）患病行为的特殊模式；（4）疑病观念。,癔症,有心理社会因素作为诱因，至少下列1项1、癔症性精神障碍2、癔症性运动和感觉障碍,（三）性心理障碍F6466,1、性身份障碍F64易性症F64.02、性偏好障碍F65恋物症F65.0异装症 F65.1露阴症F65. 2,（四）其他障碍,1、非器质性遗尿症2、儿童异食癖3、刻板性运动障碍4、口吃,精神疾病的检查,1、获取完整、详细真实的病史2、与患者直接交谈3、间接观察4、精神检查,精神分裂症的类型,1、偏执型2、青春型3、紧张型4、单纯型,处理要点,1、初步诊断为精神分裂症者，应向家属说明，尽快转往专科医院治疗2、有明显兴奋、冲动、自伤自杀者，应加强护理和保护，不可疏忽大意。3、可以考虑应用地西泮、奋乃静等药物。4、症状较稳定，可以考虑在专科医师指导下予以抗精神病药物治疗，如利培酮。,健康指导,1、初步诊断或疑似症状者，应早诊断、早干预、早治疗2、对于生育期病人，治疗症状未缓解前不宜怀孕、生育3、对慢性病人，要进行预防复发的宣传教育，坚持服药，巩固疗效。4、症状较稳定，可以考虑在专科医师指导下予以抗精神病药物治疗和心理治疗。,心境障碍的类型,1、躁狂症2、忧郁症,心境障碍的特点,1、躁狂症情感高涨、思维活跃、言语动作增多2、忧郁症情感低落、思维迟缓、言语动作减少,思维缓慢,病人感觉到脑子不灵了，思想也受到了抑制，思维困难、缓慢，反应迟钝，言语减少，情绪低落,处理要点,1、应加强护理和保护，躁狂病人防止冲动、暴力2、抑郁病人防止自伤自杀3、有明显兴奋、冲动、可以考虑应用地西泮、奋乃静。4、抑郁也可以考虑应用抗抑郁药物，如氟西汀。但应加强护理和保护。5、症状严重者，应考虑转往专科医院，由专科医师予以精神药物治疗，如利培酮。,癔症处理要点,1、尽早诊断。理解主客观资料2、注意必要时让家属撤离现场。3、积极开展心理治疗。4、可以考虑精神药物治疗，如利培酮，另外，还可以考虑物理治疗。,病人的心理特征,病人角色的定义 即患有各种躯体疾病，心身疾病（障碍），神经精神疾病的人。 病人有生理或心理异常，需要医疗帮助，并且有特殊的权利，义务和行为模式。,求 医 行 为 分 类,主动求医行为,被动求医行为,强制求医行为,遵医行为,遵医行为是指求医行为发生以后，病人行为与医嘱符合一致的程度遵医行为的类型完全遵医行为不完全遵医行为或不遵医行为,产生不遵医行为的原因,病人对医护人员缺乏信任或有抵触情绪病人对有理解上的偏差或医嘱太复杂病人对检查诊断治疗等疑惑或恐惧，害怕不良后果或痛苦疗效不明显，对治疗缺乏信心和耐心医疗知识贫乏，对不遵医行为的后果认识不足继发性获益，摆脱社会责任,病人的情绪特征,焦虑恐惧抑郁愤怒,病人常见的心理反应,如手术前病人最常见的心理反应是紧张、焦虑手术后病人最常见的心理反应忧虑,病人的意志特征,敏感多疑、缺乏主见顺从依赖、主动性减低脆弱、易受激惹,病人的一般心理需要,确保安全的需要（第一需要）心身康复的需要爱与归属的需要（被接纳的需要）尊重的需要,常见病人的心理特点,疼痛病人的心理特点手术病人