护理查房——传染性单核细胞增多症

.,儿科护理查房,传染性单核细胞增多症,.,传染性单核细胞增多症（IM）,IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。,.,EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV),EB病毒是一种DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。,.,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,.,实验室检查,血常规：变异淋巴超过10或绝对值超过1.0109LEBV抗体检测：阳性（特异性）血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）EBV-DNA的实时定量PCR检测肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常脊髓常规：以排除嗜血现象,.,下列症状中三项：发热咽峡炎颈淋巴结肿大肝脏肿大脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10,.,治疗,保肝治疗,更昔洛韦,阿昔洛韦,干扰素,绿汀洛,Vc,肌酐,抗病毒治疗,激素治疗（必要时）,.,案例分析（一）,患儿韩XX，男，4岁8月，因“鼻塞1周”于2013年10月18日入院。患儿病史特点如下：患儿1周前无明显诱因出现鼻阻，无发热、咳嗽、流涕，无喘息及呼吸困难。患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查体：TPR正常，神志清楚，全身未见皮疹，右侧颈部、左侧颌下、左耳后、左腋下、双侧腹股沟各触及1-2个约蚕豆大小肿大淋巴结，质中等，与周围组织无粘连。咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见分泌物。肝脏肋下2.5cm触及，质软，表面光滑，脾肋下未触及。实验室检查结果：抗EBVIgM抗体阳性；肝功异常异常淋巴细胞百分比：21,.,案例分析（二）,治疗方案：给予更昔洛韦bid抗病毒，绿汀洛qd、Vcqd保肝治疗，密观患儿病情变化。入院后新发病情：便秘：入院后患儿从未下床活动，接连几天大便未解。皮疹：10.23躯体见散在红色皮疹，针尖大小，不高出皮肤表面，压之褪色。夜间鼻塞严重，睡眠差：患儿不会张口呼吸，夜间易被憋醒。,.,护理诊断,4、舒适度的改变与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关,5、睡眠形态紊乱与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关,6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等,7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识,3、有皮肤完整性受损的危险与皮疹、搔抓等有关,2、排便异常与活动减少、肠道蠕动减少等有关,1、气体交换受损与鼻塞所致呼吸不畅等有关,.,护理措施（一）,1、保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。2、活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。4、促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。,.,护理措施（二）,5、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物。6、用药护理：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生。7、密切观察病情变化，预防并发症8、心理护理：建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，给予心理支持。9、健康教育：向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗，指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。出院时行出院宣教。,.,护理评价,10.22,10.23,10.25,10.26,遵医嘱给予开塞