电击雷击伤的急救与护理刘庆飞

电击雷击伤的急救与护理电击雷击伤的急救与护理信阳职业技术学院附属医院信阳职业技术学院附属医院刘庆飞刘庆飞又称触电，指一定量的电流通过人体又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。重时可发生心跳骤停和呼吸停止。不论是电流还是静电的电流量，均可引不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤。起电击伤。电击伤定义电击伤定义触电原因触电原因1违反用电操作规范2意外触电3雷击发病机理发病机理电流对人体的作用热作用，电流对人体的作用热作用，电解现象，神经和肌细胞因电流通电解现象，神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位。过而产生动作电位。后果后果低电压（低电压（220380V）电击时，电流通过心脏电击时，电流通过心脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命，危及生命高电压高电压1KV电击时，最多见的是严重电烧伤，电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤。发性引起心脏停搏或室颤。后果后果触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏破裂出血等。破裂出血等。触电方式触电方式单相触电人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电直接接触触电触电方式触电方式二相触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。触电方式触电方式间接接触触电主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开08米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。U影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素影响因素电流接触时间电流类型电流强度电流通过途径电压高低电阻大小影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素一一电流类型电流分为交流电和直流电交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素二二电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死。1000V电流可致呼吸中枢麻痹而致死。电压高低影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素三三电流强度12MA刺痛感。1520MA肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流。2025MA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难。50MA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止。100MA以上的电流通过脑部，造成意识丧失。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素四四电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。电阻大小影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素五五电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过途径影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素六六电流接触时间电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损越严重。临床表现临床表现全身表现主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。一临床表现临床表现主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。局部表现二临床表现临床表现1伤口小，直径约伤口小，直径约052CM，呈椭圆形或圆形，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面，焦黄或灰白色，创面干燥。干燥。2常有进出口。常有进出口。3一般不损伤内脏，截肢一般不损伤内脏，截肢率低。率低。低电压烧伤的特点临床表现临床表现1面积不大，但可深达肌肉、面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，血管、神经和骨骼，“口小底大口小底大，外浅内深，外浅内深”的特征。的特征。2有一处进口和多处出口。有一处进口和多处出口。3肌肉组织常呈夹心性坏死。肌肉组织常呈夹心性坏死。4电流可造成血管壁变性、坏电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。血或组织的坏死。高电压烧伤的特点并并发发症症并发症心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏死继发感染高血钾，酸中毒，急性肾功衰短期精神失常辅助检查辅助检查1234尿液分析肌红蛋白尿和隐血心电图及动态心电图检查电解质、心肌酶谱肾功能检查急救与护理急救与护理急救的基本原则迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源，防止进一步损伤（1）关闭电掣（2）挑开电线（3）切断电线（4）拉开触电者一、现场救护（1）如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀）如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。急救与护理急救与护理急救与护理急救与护理（2）可用干竹竿、可用干竹竿、木木棒等绝缘物挑开电棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者在手上，再使触电者脱离带电体。脱离带电体。急救与护理急救与护理（3）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）急救与护理急救与护理（4）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯电者裸露的身躯急救与护理急救与护理（5）触电者）触电者神志不神志不清清，但呼吸、心跳正但呼吸、心跳正常的常的，可就地舒适平，可就地舒适平卧，保持空气畅通，卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。天冷要注意保暖。急救与护理急救与护理（6）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。，途中也应继续抢救。急救与护理急救与护理（1）避免给触电者造成其他伤害。（2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。在施救过程中，应注意急救与护理急救与护理2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。急救与护理急救与护理4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。急救与护理急救与护理1支持呼吸功能的护理支持呼吸功能的护理给予鼻导管吸氧，进行人工呼吸同时，准备气给予鼻导管吸氧，进行人工呼吸同时，准备气管插管用物和呼吸机。配合医生气管插管，接好管插管用物和呼吸机。配合医生气管插管，接好呼吸机维持正常通气。按医嘱使用呼吸兴奋剂。呼吸机维持正常通气。按医嘱使用呼吸兴奋剂。二、医院内救护急救与护理急救与护理2支持循环功能的护理支持循环功能的护理心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护行心电监护48小时。小时。建立静脉通道，持续心电监护建立静脉通道，持续心电监护，通过心电监护仪可以了解病人心跳恢复后的的，通过心电监护仪可以了解病人心跳恢复后的的情况，了解是否因细胞损伤破裂，出现高钾血症情况，了解是否因细胞损伤破裂，出现高钾血症引起的心律失常，也能间接了解是否因呼吸功能引起的心律失常，也能间接了解是否因呼吸功能不足，造成机体缺氧而引起心率增快。不足，造成机体缺氧而引起心率增快。二、医院内救护急救与护理急救与护理2支持循环功能的护理支持循环功能的护理血压监测定时测血压，通过调节输液的速度和血压监测定时测血压，通过调节输液的速度和补液的种类，维持血压在补液的种类，维持血压在16/10KPA（120/75MMHG）左右。监测电解质及时抽血送检，密切注意血钾及）左右。监测电解质及时抽血送检，密切注意血钾及二氧化碳结合力。尿量观察留置尿管，准确记录每小二氧化碳结合力。尿量观察留置尿管，准确记录每小时尿量及尿液颜色。保证病人尿量时尿量及尿液颜色。保证病人尿量50ML/H，同时使，同时使用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氢钠碱化用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氢钠碱化尿液，及时使游离的肌红蛋白和血红蛋白排出，减轻对尿液，及时使游离的肌红蛋白和血红蛋白排出，减轻对肾脏的刺激，预防急性肾衰的发生。肾脏的刺激，预防急性肾衰的发生。二、医院内救护急救与护理急救与护理3严密观察电击伤后继发性出血严密观察电击伤后继发性出血（1）床旁准备止血带、备好静脉切开包及一床旁准备止血带、备好静脉切开包及一次性手套。次性手套。（2）加强巡视，特别是患者用力、哭叫、屏）加强巡视，特别是患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者睡觉后更应严密观察。气时容易出血，夜间患者睡觉后更应严密观察。（3）受伤肢体必须制动，搬动病人时要平行受伤肢体必须制动，搬动病人时要平行移动，防止因外力引起的出血。移动，防止因外力引起的出血。（4）如出现大出血，立即通知医生，根据出如出现大出血，立即通知医生，根据出血部位及时给予正确紧急止血。血部位及时给予正确紧急止血。二、医院内救护急救与护理急救与护理4严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应立即通知医生早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢立即通知医生早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创伤面可用垫付或磺胺体的血液供应，切开后的创伤面可用垫付或磺胺嘧啶银霜纱布覆盖嘧啶银霜纱布覆盖。二、医院内救护急救与护理急救与护理5严密观察神经系统并发症严密观察神经系统并发症（1）对电击伤伴有短暂昏迷者，临床应严密）对电击伤伴有短暂昏迷者，临床应严密观察生命体征，观察有无脑水肿、有无脑出血及观察生命体征，观察有无脑水肿、有无脑出血及脑膨出的征象。予冰枕、冰敷头部，按医嘱静脉脑膨出的征象。予冰枕、冰敷头部，按医嘱静脉推注安定，预防脑水肿、保护脑细胞。使用床挡推注安定，预防脑水肿、保护脑细胞。使用床挡，防止坠床，进行必要的约束。，防止坠床，进行必要的约束。（2）观察有无周围神经（正中神经、桡神经）观察有无周围神经（正中神经、桡神经、尺神经）的损伤，以便通知医生及早诊断和处、尺神经）的损伤，以便通知医生及早诊断和处理。理。二、医院内救护急救与护理急救与护理6防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风抗毒防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用（坏死素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用（坏死组织彻底清除干净后停用）。组织彻底清除干净后停用）。7做好基础护理，清除坏死组织和截出坏死肢体做好基础护理，清除坏死组织和截出坏死肢体时，做好一切术前、后护理常规。时，做好一切术前、后护理常规。8电击伤患者都有不同程度的伤残，要做患者的电击伤患者都有不同程度的伤残，要做患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。二、医院内救护健康教育健康教育1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防雷击雷击通过人体的电流强度超过01安培时，人就会死亡；而雷电可以形成上万安培的强电流，瞬间温度可以达到2万摄氏度。全球每年因雷击造成的人员伤亡在1万人左右。我国每年有三四千人因遭雷击而伤亡。避开雷电防雷击的方法一、雷雨天在室内如何防雷击。二、在室外如何防雷击。一、雷雨天在室内如何防雷击提前关好门窗。拔掉家用电器的电源。不靠近门窗，水管等金属管道。不能接打手机、也不要洗澡。（L）用雨具时应该注意的事项。（3）留意自己衣着有无容易导致危险的物品。（4）避免使用电子产品。（5）不进行危险活动。二、在室外如何防雷击1、把铁锹、钓鱼竿等扛在肩上。2、游泳、划船、钓鱼等水上活动。3、进行户外球类活动。4、停留在高处，如山顶、山脊或楼顶等。5、使用电子产品。危险活动易遭受雷击的建筑和物体建筑物上的避雷针1、高大建筑物，如水塔、电视塔及高耸的广告牌等。2、孤立、突出在旷野的建