经皮肾的手术配合刘林莉

经皮肾碎石取石的手术配合,脑外泌尿组 刘林莉,泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，上尿路结石的发病率高于下尿路结石。肾结石占尿路结石的半数以上。结石可引起尿路梗阻致肾积水和肾功能减退，若并发感染，可加速肾脏损害，如不进行有效处理，可导致尿毒症，甚至死亡!,泌尿系结石的常见病因,1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2.尿液因素：形成结石排出物质过多；尿PH改变；尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3.泌尿系统局部因素：尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。,病理生理,梗阻,感染,结石,临床表现,1.血尿2.疼痛：胀痛、肾绞痛（主要发生在梗阻状态时）3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征5.并发症表现肾盂肾炎、肾积脓、单或双侧肾功能损坏、孤立肾结石、恶变,结石的辅助检查及意义,实验室检查：1.尿液检查：可有镜下血尿，合并感染时有脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。2.血液生化检查：了解代谢情况。3.结石成分分析：是制定预防措施的依据。 结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱胺酸等,影像学检查：1.泌尿系X平片：90%的病人能在正、侧位平片中发现.2.排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无结石形成的局部因素。3.B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水。4.逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。输尿管肾镜检查适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时,结石的辅助检查及意义,治疗方法,非手术治疗（多饮水，适当运动等）体外冲击波碎石 在X线.B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎,然后随尿流排出. 适应症:肾结石.输尿管上段结石(2.5cm)禁忌症：全身性疾病，感染未控制 妊娠及未育者下段结石 巨大鹿角形结石手术治疗,经皮肾的适应症,1.肾结石，包括多发、铸型、鹿角形结石2.输尿管上段结石3.开放手术残留和复发肾结石4.体外碎石无效及残留结石5.各种梗阻及不明原因肾积水,麻醉方式：全麻手术目的：通过手术清除结石，解除疼痛和血尿等由结石造成的其他症状体位：先截石位后俯卧位手术入路：十二肋缘下腋后线处,洗手备物： 普包，一次性包，治疗碗，腹腔镜胆囊切除器械普包：一次性物品包括小纱布包，注射器副，气囊尿管根，消毒纱布1包，头皮针个，抗返流尿袋个，手套副一次性包：一次性物品包括纱布垫张，小纱布包，注射器副，红尿管根（上台后加），消毒纱布1包，大角针个，引流袋个，手套，线包，刀片个，有孔敷贴个，静脉延长管根，脑外贴膜个，一次性衣服件巡回备物： 截石位腿架个，腿套个，肾桥垫个，护手板个，腿垫个，速尿，地米等,手术备物,截石位：置入输尿管导管并导尿置管目的（建立打水通道和封堵结石）俯卧位：B超引导下常规从患侧十二肋缘下腋后线处穿刺尖刀片扩大手术切口扩张器从小到大依次扩张碎石取石置入双J管放引流管缝合包扎,手术步骤,注意事项,.要妥善保管好病人的结石，术后给医生并让其签字确认.铺床时即可将垫于病人臀下的一次性单子铺好，要在病人麻醉之前将截石位摆好，这样可以让病人主观感受体位的舒适度.摆俯卧位时，要严格遵守体位安置原则巡回要协同手术医生以及麻醉医生一起，搬动时动作要轻柔，协调一致要保护好病人的眼睛，男性病人要注意阴囊是否受压,注意事项,.红尿管要手术快结束时加，如果用灰皮鞘就加号，如果用金属鞘就加号剪红尿管时，侧孔要尽量靠近鱼嘴，便于有效引流.俯卧位时，要将支手板去掉，以免影响医生操作.保证冲洗水持续供应，不能断水也不能有气泡，使用超声碎石时，要及时更换引流瓶,注意事项,.术中用抗生素前一定要看皮试结果，确认结果是阴性才配制，如果病人青霉素过敏就看头孢皮试.手术开始小时左右提醒医生是否用速尿，地米若手术时间短，手术结束前提醒.浸泡消毒的器械一定要彻底冲洗.注意保暖，术中注意观察病人出血情况，巨大结石病人，术前要提醒医生备血,.俯卧位时用安尔碘消毒，这样使贴膜与病人的皮肤粘贴更紧密，减少冲洗水渗