ELISA及相关免疫分析技术ppt课件

07.05.2020,.,ELISA及相关免疫分析技术,江苏省临床检验中心许斌,07.05.2020,.,概述,ELISA是一种敏感性高、特异性强、重复性好的实验诊断方法，由于其试剂稳定、易保存、操作简便、结果判断较客观等因素，以及既适宜于大规模筛查试验又可以用于少量标本的检测，既可以做定性试验也可以做半定量分析等优点，已广泛应用于微生物学、寄生虫学、肿瘤学和细胞因子等领域。ELISA的影响因素较多，加强质量管理才能充分发挥其方法学的优点。,07.05.2020,.,ELISA,1971年Engvall等人把免疫组化的EIA技术应用于临床检验发展为ELISA（EnzymeLinkedImmunoSorbentAssay）技术，酶联免疫吸附剂试验。特点：在聚苯乙烯固相载体表面组装免疫活性物质形成“免疫吸附剂”酶标记免疫活性物质，化学显色剂进行信号放大；有二步温育反应二次洗涤过程；灵敏度、特异性相对较高。,07.05.2020,.,ELISA原理,双抗体（原）夹心法检测抗原（体）的常见方法，应用针对抗原两个不同决定族的两种单抗分别作为固相载体和酶标抗体检测溶液中的抗原（适用于二价以上抗原,不能测小分子半抗原）。,07.05.2020,.,间接法检测抗体的方法，利用酶标记的抗抗体（一般为抗人IgG）检测已与固相抗原结合的抗体，因有干扰须稀释标本。,竞争法检测抗原或小分子半抗原、抗体，以测抗原为例，使待测抗原和酶标抗原竞争与固相抗体结合，结果如待测抗原含量越多，与固相抗体结合的酶标抗原就越少，显色越浅，二者呈负相关。,07.05.2020,.,ELISA原理,竞争中和法以测抗体为例，包被抗体、待测抗体竞争结合加入的恒定量的中和抗原，酶标记抗抗体（抗人IgG），待测抗体量越多包被抗体结合越少，显色越浅。捕获法一般用于检测IgM抗体，包被抗人链，捕获血清中的所有IgM抗体，加入定量特异抗原与捕获的特异抗体结合，酶标记特异抗体（或抗抗体）显色。,ELISA捕获法原理图,07.05.2020,.,试剂盒选择,卫生部规定乙肝试剂，丙肝试剂，艾滋病试剂，梅毒试剂及血型试剂必须使用经卫生部生物制品检定所检定合格，并贴有防伪标签的产品，试剂应从灵敏度，特异性，精密度，稳定性，简便性，安全性及经济性作出全面的评价。灵敏度：有二层含义，1）为试剂检出被检物质的最低量的能力；2）为试剂对人群或大量样品中阳性检出的能力（假阴性越少越好），取决于包被物的全面性。特异性：指试剂正确检定不存在的被检物质的能力（无假阳性），取决于包被抗原（体）及标记抗原（体）的纯度及特异性。精密度：ELISA试剂一般指其批内CV，其值应小于15%；定量试剂应同时考察线性范围,07.05.2020,.,CLSII/LA23-AAssessingthequalityofimmunoassaysystems:radiooimmunoassaysandenzyme,fluorescence,andluminescenceimmunoassays;approvedguideline,11.2:Thelowerimmunochemicaldetectionlimitforanassayrepresentsthelowestlevelofanananlytethatcanbereproduciblydetected.thelaboratoryortestsensitivityisidenticaltothedetectionlimit;usecutoffvalueClinical(diagnostic)sensitivity:theproportionofpatientswithawell-definedclinicaldisorderwhosetestvaluesarepositiveorexceedadefineddecisionlimit(i.e.,apositiveresultandidentificationofthepatientswhohaveadisease);usepositivepredictivevalue,false-negativeresults,et.al.,07.05.2020,.,07.05.2020,.,07.05.2020,.,07.05.2020,.,07.05.2020,.,07.05.2020,.,HBV基因型和血清学亚型,以HBsAg的抗原决定族分血清学亚型共同决定族a，相互排斥的二对决定族d/y，w/r；w又分1-4；r又分q+和q-。共有9种亚型：ayw1，ayw2，ayw3，ayw4，ayr，adw2，adw4，adrq+，adrq-只表明包膜蛋白氨基酸差异，有流行病学意义,07.05.2020,.,07.05.2020,.,07.05.2020,.,保存参考品的国际机构或组织,英国国立生物学标准及控制品研究院（NIBSC）：免疫血清学IU/ML德国鲍尔-艾立希研究院（PEI）：病毒学、免疫血清学等，传染病标志物最全。PEI/ML法国国家中心实验室（LNS）、法国输血协会（SFTS）：病毒性肝炎、艾滋等血清盘。NG/ML荷兰输血中心实验室（CLB）：血型、病毒学、自身抗体等。丹麦国家血清研究院（SSI）：病毒学、寄生虫、免疫蛋白等。美国BBI：HBV、HCV、HIV-1、HIV-2、HTLV-1等Panel。,07.05.2020,.,稳定性：试剂在规定条件下能储存的时间，一般采用破坏性试验即将试剂存放于37保存，定期测定其灵敏度，特异性和精密度等指标，直到其质量指标开始下降为止，通常认为37每稳定一天相当于410保存一个半月。简便性：指在不影响试剂的前三项指标的前题下，实验和测定步骤越少越好，在定性试验中结果判断简单明了，）定量试验结果计算也应简单。安全性：指试剂对操作者和环境安全无害无传染性。经济性：试剂在同等质量条件下通过大规模生产或技术进步降低成本而市场价格比较合理。,07.05.2020,.,试剂盒选择,试剂评价需要有权威的血清考核盘（Panel）进行检测，一般实验室不易从生检所或临检中心取得，每进一次试剂评价一次也很麻烦。可以通过间接的信息对试剂进行选择。根据该试剂生检所批批检定报告，了解其质量水平，按照质量计划选择灵敏度高的或特异性高的试剂；通过询问试剂包被物的组成，如原料来源（基因工程或合成多肽），片段的组合（按比例混合或化学合成），片段的长短等判断试剂的优劣；参考室间质评评价报告中对试剂的评价结果，这比较客观公正，因为统计数字均来自各参评医院，反映了试剂在某一地区的使用情况；根据权威部门发布的试剂评价结果，了解市场上试剂的质量优劣。,07.05.2020,.,标本的采集和保存,可用作ELISA的标本十分广泛，体液（如血清，血浆，各种积液），分泌物（如唾液）和排泻物（如粪便，尿液）均可作为标本以测定其中的抗原或抗体成分，一般使用血清。标本采集时应尽量避免溶血，因红细胞破裂可释放过氧化物酶活性物质干扰立可读方法的结果，可造成假阳性；长菌的标本同样的道理易产生假阳性。抗凝不完全的标本因纤维蛋白元的干扰而造成假阳性，建议尽量不用抗凝血尤其是用肝素抗凝剂。标本在冰箱中保存时间过长易导致血清IgG聚合，使间接法的试剂本底加深，一般血清置4冰箱5天内完成测试。如需保存一周以上则要-20冰冻保存，融解时应上下颠倒充分混匀，同时避免气泡。ELISA的灵敏度1ng/ml水平上,标本间的污染要尽量避免，尤其不应与生化试验用同一管标本.最起码应先做免疫后做生化.,07.05.2020,.,标本,使用真空采血管分离胶不抗凝,07.05.2020,.,内外干扰物质的影响分析,溶血脂浊RF自身抗体AFP补体肝素EDTAA0.1650.2000.2500.2640.1860.1460.1830.126S0.0230.0160.0070.0290.0100.0070.0190.013A对照0.1510.1950.1950.1950.1160.1160.1160.116S0.0380.0080.0080.0080.0180.0180.0180.018P0.050.050.010.010.010.010.012.1换算而来，常用于夹心法。B）C.O=0.5N，从抑止率公式换算而来，常用于竟争，中和法C）C.O=N+C（C为常数），用于间接法。D)C.O=CP+N（C为常数），用于间接法。此公式最客观，但对生产厂家要求很高，阴阳性对照测定值要基本恒定。,07.05.2020,.,报告方式,定量分析用已知量的标准品作一系列稀释，ELISA测定，绘制标准曲线，结果以绝对量或单位表示。ELISA的标准曲线每次都要和待测标本做在同一块板上。现有的ELISA定量试剂盒标准曲线只有在较窄的浓度范围内成直线，要得到精确的结果实属不易。因此严禁用定性试剂盒做定量分析。,07.05.2020,.,灰区概念,把定量分析的正常值范围引入定性分析建立灰区概念，即将CO值上下的一段区域定为阳性可疑，需重复实验或换试剂重测以确定其阴阳性，如仍落在灰区范围内则报告+（阳性）。灰区概念对血站系统的献血员筛查尤为重要。灰区的设置有二种：1）C.O（1CV），CV为该试剂的批内CV(一般在15-20%间）；2）C.O2s，s为实验室做室内质控ROC的s。,07.05.2020,.,07.05.2020,.,确认试验,抗原检测中和试验抗体检测RIBA（RecombinantImmunoblotAssay）：将病毒的各种抗原单独包被在纤维素膜、尼龙膜等载体上，检测不同抗原的反应性。或WesternBlot：用十二烷基硫酸钠SDS处理的待检血清经SDS-聚丙烯酰胺凝胶PAGE电泳，使抗原与抗体分离，将抗原转移到硝酸纤维膜上，加入抗体，再用与酶或同位素标记的二抗反应，显色或放射自显影判定结果。,07.05.2020,.,质量审核,型式检查（编号唯一性、项目完整性、书写完整性）仪器检查（状态、校准）试剂检查（效期）质控检查（室内、室间）异常值检查（及时与临床联系）,07.05.2020,.,07.05.2020,.,07.05.2020,.,HBsAgHBeAgHBcAb-IgGHBcAg-IgMHBeAbHBsAb临床意义+急性HBV感染早期HBV复制活跃+急慢性HBV感染，HBV复制活跃+急慢性HBV感染，HBV复制中跃+急慢性HBV感染，HBV复制低跃异型慢性乙型肝炎+HBV复制停止或极低+平静的HBV携带状态，HbsAg极低测不出，HBsAg/抗HBs空白期+HBV既往感染，未产生抗-HBs+抗HBs出现前期，HBV复制低+HBV感染恢复期+HBV感染恢复期+不同亚型再感染+整合病后或接种疫苗后获得免疫,07.05.2020,.,HBsAgA.急、慢性肝炎的诊断。B.献血员和各种血制品的筛选。C.急性肝炎最早期的预后指标。D.流行病学调查。注意事项：一、HBsAg假阳性血清分离不佳或肝素抗凝血；二、HBsAg假阴性感染早期易形成抗原抗体复合物，这种情况需要检测抗HBc-IgM及HBVDNA；多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的adr、ayw型，S区的点突变即可导致临界测定值或阴性结果；由于慢性病毒携带者（低水平HBsAg携带者）或HBV感染潜伏期，HBsAg浓度低于检测水平的下限。,07.05.2020,.,抗-HBs：A.预后：抗HBs经常在肝炎症状出现后4-6个月出现，一般表示病毒清除，感染开始恢复。近年来的研究发现在抗HBs阳性患者体内有5%HBVDNA阳性，慢性肝炎中的一些抗HBs阳性者，肝细胞中可检出HBsAg、HBeAg、HBVDNA，因此尽管自然感染者抗HBs阳转后，大多数预后良好，但也不能过于乐观，应定期复查。B.流行病学调查。C.疫苗接种对象的筛选和效果观察。接种疫苗后，抗HBs浓度超过10IU/L，表明其具有保护性。加强免疫后4-8周，大于100IU/L，即便以后有所降低，其免疫力能维持10年以上。注意事项：A怀疑假阳性结果时要进行中和试验。B抗HBs经常在HBsAg消失几周至几月后方呈阳性（窗期），极少数在HBsAg消失后即为阳性，同时可检出抗HBs及HBsAg见于以下几种情形：前后或同时感染两种亚型HBV，抗HBs及HBsAg同时检出通常要持续很久，且浓度均很高；抗HBs假阳性；编码HBsAg的基因变异使得HBsAg抗原性改变，原型抗HBs不能将其清除。,07.05.2020,.,HBeAg：A.评价血清传染性：慢性HBsAg携带者中，HBeAg及HBV-DNA检测可以用来评估其传染危险性，90%HBeAg阳性HBsAg携带者可以传染给她们的新生儿，而HBeAg阴性或抗HBe阳性的孕妇中只有10%会传染给婴儿。B.预后：急性期HBeAg的消失通常伴随ALT的降低，预示着疾病的好转；HBeAg持续阳性超过12周，提示HBV感染趋向慢性；HBeAg阳性的无症状者较少。注意事项：（1）假阴性：前C区基因变异导致不能生成和分泌HBeAg，血清中HBeAg阴性，但这种突变并不影响乙肝病毒的复制，仍可形成完整的病毒颗粒，该种情况下尽管检测不到HBeAg，慢性HBV感染炎症反应也相当强。HOOK效应（2）假阳性：包被抗体不纯（含有抗C）,07.05.2020,.,电化学发光HBeAg检测的高线性,07.05.2020,.,抗-HBe：A、反映血清感染性：通常情况下HBsAg（+）、抗HBe（+）病例的传染性较低；B、监视急性和慢性HBV感染：血清HBeAg消失、抗HBe出现对监视急慢性HBV感染很有诊断价值，特别是抗HBe出现更有预见价值，在干扰素治疗中出现表明疾病状况的改善；C、预后：抗HBe阳转出现在HBeAg阴转后早期（2周内），可能预示急性肝炎恢复顺利；如出现在晚期（HBeAg阴转后6周以上）或不出现抗HBe，可能发展为慢性肝炎。注意事项：抗HBe不宜作流行病学调查，因为其阳性率远远低于抗HBc，且实际上抗HBe阳性者抗HBc往往也呈阳性。HBeAg和抗HBe测定一般适用于HBsAg阳性者，几乎所有急性感染者均出现HBeAg或抗HBe阳性，偶尔