品管圈培训PPT课件VIP

-,1,品管圈与质量管理,-,2,TQM(TotalQualityManagement)全面质量管理指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让患者满意和本组织成员及社会受益而达到的管理途径。三全管理：全院、全员、全过程QC(QualityControl)品质管理针对特定的工作失误或不良品质，展开分析、讨论并修订，以防止类似事件再发生，是开展主题活动必要的手段。,概念,-,3,QCC活动：QCC是TQM的一环，利用各种QC手法，在自我启发、相互启发下，全员参加，对团队的工作不断地进行维持与改善。,QCC（QualityControlCircle）品管圈指同一个工作现场、工作性质相似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈。,概念,-,4,概念,“有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求”,-,5,发展历程国外,-,6,发展历程国外,-,7,发展历程医院,-,8,发展历程医院,-,9,品管圈活动,-,10,意义及目的,团结圈,改善手法价值分析品质管理,-,11,QCC活动基本程序,四阶段十步骤,实施（DO）,主题选定,活动计划拟定,计划（PLAN）,确认（CHECK）,现状把握,目标设定,解析,处置（ACTION）,对策实施与检讨,对策拟定,效果确认,标准化,检讨与改进,（无效果）,（有效果）,-,12,活动工具,P,D,C,A,文献检索查检表频数分布柏拉图甘特图鱼骨图,头脑风暴,柏拉图统计学方法,流程图,-,13,相关知识,1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用,可应用反转法，由找要因变换为找对策方法,特性要因图,1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析,柏拉图,能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项,1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用,查检表,帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集,应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药,层别法,借用其他图形，本身无固定图形,1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系,散布图,应用范围较受限制,1.掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动,生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报,管制图,1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况,直方图,手法,图形,用途,备注,了解一批品质之好坏,-,14,各类图表使用时机,-,15,柏拉图：是为寻找影响产品质量的主要问题，用从高到低的顺序排列成矩形，表示各原因出现频率高低的一种图表。,甘特图：又叫横道图、条状图(Barchart)它是以图示的方式通过活动列表和时间刻度，形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。,鱼骨图：又称特性要因图,是将造成某项结果的众多原因,以图表的方式来表达结果与原因的关系,其图形像鱼骨,因此称为鱼骨图。,相关知识,矩阵图:是从多维问题事件中，找出成对的因素，分别排列成行和列找出其间行与列的相关性或相关程度的大小的一种方法。矩阵图的制作与使用，可以累积众人的经验，在短时间内整理出问题的头绪或决策的重点，可以发挥数据般的效果。,-,16,柏拉图又称排列图，是以意大利经济学家柏拉图（Pareto）的名字而得名。柏拉图用排列图分析社会财富分布的状况，80%财富集中在20%的人手里，很多场合都服从这一规律，于是称之为Pareto定律。柏拉图精神：找出主要错误（80%）的主要因素（20%）,区分关键与次要，用最少的努力获取最佳的改进效果。美国质量管理专家朱兰博士，将柏拉图统计用于质量管理。通过对排列图的观察分析，抓住影响质量的主原因素。柏拉图是分析和寻找影响质量主原因素的一种工具。,柏拉图（8020原则）,-,17,鱼骨图定义:1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”。,鱼骨图,-,18,鱼骨图作用:鱼骨图是一个非定量的工具，它可以帮助我们找出引起问题(最终问题陈述所描述的问题)潜在的根本原因。它可以由项目小组或者和那些实际上关心项目流程的人员一起完成。它使我们问自己：问题为什么会发生使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。使组员了解项目小组在围绕某个问题时产生的集体智慧和意见，有助于找到有效的解决方案。,鱼骨图,-,19,一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。,头脑风暴法（BrainStormingBS）,-,20,组圈标准,辅导员、圈长、圈员每圈不超过12人4-6人为一个“迷你圈”,活动：目标一致、场所相近问题：全面、突出、经常发生形式：基层型、班组长型方法：QC方法时段：3-6个月统计：柏拉图、鱼骨图等七种方法,-,21,基本要素：包含圈徽的本身图形标记及对该标记的内涵阐述、寓意。,设计圈徽,-,22,设定圈名,成立QCC确定圈名：一般而言，三个字居多。可根据部门的名字、工作属性命名,也可以象形或谐音的文字来命名，还可以卡通的人物或动物的名称来命名。,举例：,-,23,护理部圈寓意和内涵,圈名：钥匙圈,徽意：钥匙，能开启智慧的大门，钥匙，能打开尘封的心灵，一把钥匙开一把锁，一把钥匙创一片天。,内涵：愿这把钥匙为天使带来更多的灵性，为患者撒播更多的爱。,优秀圈名圈徽：切合科室文化，反应本专业特点，具有想象力和创造性，积极向上。,-,24,品管圈人员职责,参加圈会、参与讨论负责把品管圈的概念介绍给品管圈圈员指导圈组如何更好开展工作及达成目标辅导圈组，提供技术和资源的帮助,了解品管圈活动目的、意义及方法领导品管圈进行各项活动，掌握品管圈活动全局主持圈会，营造全员参与及全员发言的氛围圈组活动的分配及追踪关心圈员并协调好人际关系,了解品管圈活动的目的、意义及方法参加品管圈活动并踊跃发言切实执行圈长分配的工作工作中遵守作业指导书发现问题，向圈长反映并与其他圈员交流，互相合作全体圈员共同参与、共同讨论才能产生集思广益的效果,-,25,圈会运行,圈会时间：每周一次或每二周一次圈会地点：工作内、外均可圈会要求：当天缺席圈员阅读会议记录,如有任何意见及时补充。,-,26,圈会议程,圈长对主题进行说明上次圈会决议执行情形追踪讨论事项（用头脑风暴法）工作分配传达培训教育内容请求上级、指导员作指导结论确认预定下次会议时间及地点指派专人作全程记录一次圈会以3050分钟为原则,-,27,开展品管圈活动,十大步骤,选定主题,拟定活动计划,把握现状,设定目标,解析,对策实施与检讨,研讨对策,效果确认,活动标准化,检讨与改进,-,28,发现主题的导向,受内部员工抱怨最多的部分（病室环境、设备维修、依从服药、依从宣教）受外部顾客抱怨最多的部分（环境设施、服务收费、技术操作、疾病期望值）内部员工的期盼（后勤保障）外部顾客的期盼（抱怨率、等候时间）经常困扰的问题（队伍稳定）上级的要求（库存管理、收费问题）我们要的工作环境（排班方式、时间管理）,-,29,一.选定主题,课题达成型,问题解决型,动词,名词,能量指标,+,+,举例,-,30,一.选定主题,-,31,选定主题记名式团体技巧法,一.选定主题,-,32,选题理由,强调主题对本圈或医院的重要性表达方式力求具体、确切指标能够量化、并尽可能以数据表示全体圈员有兴趣参加的原因全员达成共识且能通力合作,-,33,主题衡量指标的注意事项,可以测量可以“数”出来按“知觉”才能衡量出来的建议以“外部顾客”为主；若无外部顾客则以“内部顾客”为主,-,34,二、活动计划拟定,30%,40%,20%,10%,-,35,三.把握现状基本流程符号,-,36,分类、归位,有错,正确,抢救车药品管理流程,填写登记卡,通知领药护士,三.把握现状,-,37,三.把握现状查检表,抢救车药品缺陷类别统计表,-,38,查检遵循三原则,现场现物现实,-,39,三.现状把握,抢救车药品缺陷查检汇总,-,40,柏拉图统计分析,-,41,四、目标设定,目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值改善重点圈能力)=108.47-(108.4785.79%65.60%）=47.43,圈能力=(3.28/5)X100%=65.60%,-,42,改善前目标值,108.47,47.43,抢救车药品缺陷改善目标柱状图,四、目标设定,目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值改善重点圈能力)=108.47-(108.4785.79%65.60%）=47.43,-,43,五、解析要因分析,鱼骨图两种类型,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,-,44,小原因,中原因,中原因,小原因,小原因,鱼骨图基本结构,小原因,中原因,小原因,中原因,小原因,4M：方法、人员、材料、机器设备也可以：人、事、时、地、物,主题,中原因,小原因,中原因,小原因,-,45,六、对策拟定,思考方法：5W1H（人、事、时、地、物、何时）WHY法（问5次为什么，找对策）检讨4M问题（人员、机器、材料、方法）.评价标准：可行性、效益性、经济性,-,46,目标值=现状值-(现状值改善重点圈能力)=108.4-(108.4789.38%65.60%)=44.87,七、对策实施与检讨,抢救车药品缺陷,改善前目标值,108.47,44.87,-,47,有型成果:目标达成率=【（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）】进步率=【（改善后数据-改善前数据）/改善前数据】X100%,八、效果确认,-,48,八、效果确认,44.87,改善前目标值改善后,108.47,41.52,-,49,无型成果,雷达图,-,50,九、标准化,制定并执行标准化,-,51,十、检讨与改进,-,52,十、检讨与改进,PDAC,PDAC,PDAC,持续改进,持续改进,创新,PDAC,Quality,-,53,举例：品管圈活动在标本检验前质量控制中的应用,-,54,标本血量不足,条码粘贴不规范,运送容器不标准,选题背景,-,55,选题背景,准确,检验结果,诊断、治疗、康复,检验结果,不准确,医疗纠纷,-,56,反映,影响,应用方法-品管圈,选题背景,-,57,选题目的降低检验标本不合格率，提高标本分析前质量探讨品管圈管理工具在护理质量持续改进中的应用效果选题意义为检验标本质量的提高提供新的方法为品管圈活动广泛应用于护理质量持续改进中提供参考,选题目的、意义,-,58,不合格标本统计资料医院2013年8-10月不合格检验标本记录,选题对象,不合格标本主要包括（1）标本条码无法识别，患者信息扫描失败者（2）血常规标本有凝块或过量者（3）凝血项标本血量不准，溶血或有凝块者（4）生化及免疫标本出现溶血者（5）血标本量不符合检验项目要求者,-,59,选题过程：钥匙圈共有成员六名，开展QCC活动。通过头脑风暴，对检验标本收集工作现状进行剖析，提出以下问题，采用排序法选定主题：,注：使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，通过排序法，采用5，3，1打分标准选定主题。,一、主题选定,-,60,降低标本检验前不合格率,-,61,标本质量控制,护士执行医嘱,准备容器,告知患者,原始样本采集,原始标本储存,标本运送,检验科内部传递,医生申请检验项目,标本检验前,标本检验中,标本检验后,主题定义,-,62,衡量指标,标本检验前定义：根据临床医师检验标本医嘱，护患做好准备，对原始标本的采集、储存和运送过程。衡量指标：标本检验前不合格率=（不合格标本采集数量/标本采集总数量）X100%,-,63,对医院而言:减少医疗纠纷对患者而言:能准确、及时的对病情进行诊断，避免延误病情和多次、重复穿刺给病人带来的损害对科室而言:节约成本，提高工作效率，利于管理对个人而言:增强护士及医辅人员的责任意识,选题理由,-,64,-,65,医嘱审核,打印条码,联系医生,不合理,合理,有错,正确,有错,正确,检验标本处理流程,纠正差错,三、把握现状,-,66,制定查检表,标本检验前差错查检表,-,67,查检表汇总,-,68,改善前柏拉图,-,69,查检表汇总,根据2013年8月19日-9月19日的数据表明，采血量过多、采血量不足、血标本溶血、条码不规范、血标本有凝块、标本丢失、标本容器选择不当、医嘱有误，是收集检验标本过程中产生不合格标本的原因。根据80/20法则,最主要的原因是采血量过多、采血量不足、血标本溶血、条码不规范。根据本圈的能力,将此4项作为改善的重点。,-,70,处理标本检验前缺陷圈能力,目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值改善重点圈能力)=397-(39780.35%66.67%）=184（例）,四、目标设定,-,71,改善值：现状值改善重点圈能力现状值：397例改善重点：80.36%(柏拉图前四项累计百分率）圈能力：3.33/5100%=66.67%目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值改善重点圈能力)=397-(39780.35%66.67%）=184（例）,目标值相关知识,-,72,四、目标设定,不合格检验标本发生率改善目标柱状图,-,73,采血量过多采血量不足血标本溶血条码不规范.,具体原因,五、原因解析,缺乏直针采血技能的原因解析,-,74,真空管抗凝剂相对不足,采血量过多,五、原因解析1,未认真执行操作,未规范培训,采血针选择不当,采血器不统一,未选用真空管采血,无操作标准,操作不规范,-,75,采血量不足,未规范培训,五、原因解析2,真空管负压不足,抗凝剂相对较多,体位不当,血管选择不当,护士,患者,循环不良,无操作标准,操作不规范,采血针选择不当,采血器不配套,-,76,血标本溶血,五、原因解析3,采血器不配套,选择不当,真空管,未规范培训,脱水/休克,操作不当,护士,患者,穿刺处皮下淤血,存放不当,无操作标准,运输工具,不规范,不统一,负压大,负压小,-,77,五、原因解析4,条码不规范,未规范培训,系统有误,条码效期过长,条码污染,条码粘贴不规范,机器故障,无操作标准,操作不规范,-,78,标本检验前不合格的特性要因图（汇总）,标本容器选择错误,责任心差,标本检验前不合格,材料,标本采集后存放不规范,医生开错医嘱,外勤人员,缺乏直针采血技能,缺乏相关运送知识,送检不及时,责任心不强,方法,标本运送流程不合理,对患者宣教不到位,采血操作不规范,条形码黏贴不规范,设备,人员,护士,患者,患者未按要求准备,循环不良,血管选择不当,患者认知能力差,未规范培训,穿刺处皮下淤血,脱水/休克,采血设备,不配套,采血器,不统一,采血针选择不当,计算机系统有误,机器故障,系统衔接不规范,抗凝剂过多,抗凝剂不足,真空管,负压不足,负压过大,条码,条码污染,期效过长,条码粘帖,不规范,无标准,运输工具,不统一,不规范,-,79,特性要因图的要因评价表,说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分,-,80,特性要因图的要因评价表,说明：对每个小原因总得分，排序后，按照80/20原则，选定靠前的20%原因为要因。,-,81,真因查检表结果,-,82,真因验证-查检后柏拉图,-,83,标本检验前不合格的特性要因图,标本容器选择错误,责任心差,标本检验前不合格,材料,标本采集后存放不规范,医生开错医嘱,外勤人员,缺乏直针采血技能,缺乏相关运送知识,送检不及时,责任心不强,方法,标本运送流程不合理,对患者宣教不到位,采血操作不规范,条形码黏贴不规范,设备,人员,护士,患者,患者未按要求准备,循环不良,血管选择不当,患者认知能力差,未规范培训,穿刺处皮下淤血,脱水/休克,采血设备,不配套,采血器,不统一,采血针选择不当,计算机系统有误,机器故障,系统衔接不规范,抗凝剂过多,抗凝剂不足,真空管,负压不足,负压过大,条码,条码污染,期效过长,条码粘贴,不规范,无标准,运输工具,不统一,不规范,-,84,六、对策拟定,-,85,对策拟定的说明,全体圈员就每一评价项目以5、3、1评分，2个项目（可行性、圈能力），圈员共6人，满分共计60分根据80/20原则，48分以上为实行对策因本圈希望有较高的达标率，全体圈员决定以44分以上为实行对策，共圈选出7个对策，依据对策的共性，合并为四个对策。,-,86,七、对策实施,-,87,七、对策实施,-,88,七、对策实施,-,89,七、对策实施,-,90,开展直针采血技能业务学习,护士培训,标本送检,确立检验标本送检小组,与信息中心沟通规范条码的使用,信息系统,对策实施汇总,-,91,检验标本改进,转变工作理念,4,1,2,3,5,6,培训相关知识,优化工作流程,规范工作程序,统一标本容器,固定送检人员,-,92,信息系统改进,1,规范信息系统使用流程,与医院信息中心沟通,标本条码粘贴规范,1,2,3,-,93,相关知识培训,静脉直针采血技术规范,山医大二院护理部,-,94,对策实施后检讨（改善后查检）,-,95,八、效果确认,改善前后不合格标本频数分布表,-,96,改善前后对比图,-,97,改善前后对比图,改善前,改善后,-,98,改善前后对比图,检验标本缺陷例数,降低,改善前目标值改善后,184,-,99,目标效果,目标达成率=（改进后-改进前）/（目标值-改进前）100%=（70-397）/(184-397)100%=154%进步率=（改进前-改进后）/改进前100%=（397-70）/397100%=82%,-,100,结果,检验标本不合格率降低：0.566%0.129%,经SPSS统计学软件进行统计分