中医治疗湿疹(1).ppt

湿疹,一、定义二、病因与发病机制三、组织病理四、临床表现五、诊断要点六、鉴别诊断七、治疗要点,湿疹(eczema)是多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。,一、定义,湿疹(eczema)是多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作,中医名称浸淫疮-浸淫全身，滋水较多者血风疮或粟疮-以丘疹为主者旋耳疮-发于耳部者窝疮-发于手足者肾囊风-发于阴囊部者脐疮-发于脐部者四弯风-发于肘膝弯曲部者乳头风-发于乳头者,一、病因与发病机制,现代医学真正病因尚不清楚，一般认为由内外因相互作用而致湿疹样改变，一些患者的发病机制可能与迟发变态反应有关,（一）内部因素1.慢性感染病灶如扁桃体炎、慢性胆囊炎2.内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠3.血液循环障碍如小腿静脉曲张导致小腿湿疹4.神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等5.遗传因素如过敏体质,（二）外部因素吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等过敏生活环境：日光、炎热、干燥、动物毛皮各种化学物质：如化妆品、肥皂、合成纤维等,中医学由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主，亚急性者多与脾虚湿恋有关，慢性者多病久耗伤阴血，血虚风燥乃至肌肤甲错。,二、组织病理,急性湿疹：表皮内海绵，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数为中性粒细胞或嗜酸性粒细胞慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗,三、临床表现（一）急性湿疹acuteeczema,急性湿疹表现为原发性和多形性皮损，常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，严重时有小水泡，常融合成片，境界不清楚。皮疹对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿外露部位，严重者弥漫全身，自觉瘙痒严重。,如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹样湿疹（eczemaherpeticum）,（二）亚急性湿疹subacuteeczema,经急性发作后，红肿及渗出减轻，仍可有少量丘疹及丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。,（三）慢性湿疹chroniceczema,由急性及亚急性迁延而成，或一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹，抓痕及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，迁延数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。多对称发病。,（四）几种局限性湿疹,手部湿疹：多起病缓慢，手背手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边界较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，部分患者可与职业及情绪状态有关。,乳房湿疹多见于哺乳期女性，乳晕、乳头、乳房下呈暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙处可出现疼痛。外阴、阴囊和肛门湿疹局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿渗出、糜烂。长期反复发作，可成慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。,钱币样湿疹好发于四肢，损害为密集的小丘疹和丘疱疹呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，急性期潮红，渗出明显，周围有散在性丘疱疹，转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面附有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。,汗疱疹病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内引起的，现在多认为是皮肤湿疹样反应。变现为掌趾、指趾侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形，略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称分布。疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节，每年定期反复发作。,四、诊断要点,1.以多形性发疹为特点，皮损为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、肥厚、色素沉着等。2.按临床病程分为急性、亚急性和慢性。3.皮损可发于全身各个部位,常对称性分布。4.自觉剧烈瘙痒。5.病程不定,常反复发作,时重时轻。6.常有特定的好发部位,如耳湿疹,手湿疹,乳房湿疹,肛门湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹等。,五、鉴别诊断,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别,手足湿疹与手足癣鉴别,治疗要点,1.一般治疗注意避免各种可疑致病因素，发病期间避免饮酒、食用辛辣食物，避免过度烫洗。治则：西药以止痒抗过敏为主，中药以清热利湿，疏风清热、养血疏风润燥为主。,2.现代医学内用药物治疗：抗组胺药；可单用，也可两种药物配合使用或交替使用。钙剂治疗：使用于急性期或亚急性期。如10%葡萄糖酸钙静脉注射，每日1次，10次为一疗程。糖皮质激素：一般不宜使用，但范围广泛、炎症严重的急性湿疹可以使用。静脉封闭治疗：普鲁卡因用量每次不超过500mg，每天不超过1g。用前皮试！,局部疗法根据不同皮损选用适当的剂型和药物。（1）急性期无渗出炉甘石洗剂；渗出少氧化锌油；渗出明显湿敷（如3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液）（2）亚急性期糖皮质类固醇激素霜剂、乳膏，糊剂（如煤焦油、糠馏油、氧花锌等糊剂）。为防止和控制继发性感染可加用抗生素类。,（3）慢性期软膏（如煤焦油软膏）、硬膏（如肤疾灵硬膏），顽固局限皮损采用糖皮质类固醇激素皮损内注射。（对于局限性肥厚性损害可先用肤疾宁贴膏将局部软化后再涂软膏，采用封包疗法。）,3、中医辨证论治（1）内治a.湿热蕴肤证发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治法：清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减,b.脾虚湿蕴证发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治法：健脾利湿止痒方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减,c.血虚风燥证病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。治法：养血润燥，祛风止痒方药：当归饮子或四物消风饮加减,（2）外治急性湿疮：有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外擦。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤外洗，或10%黄柏溶液2%-3%硼酸溶液冷敷，再用青黛散麻油调擦。后期滋水减少时宜保护皮损，避免刺激，促进角质增生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外擦。,亚