高血压知识讲座(窦志华)PPT课件

-,1,-,2,什么是血压？,血液对血管壁的侧压力(动脉血压),-,3,理想血压：,120/80mmHg,-,4,推动血液循环保持各器官有足够的血流量,血压稳定的意义,肺动脉干,心脏,腹腔干,肾动脉,肠系膜肾动脉,下腔静脉,上腔静脉,大小循环示意图,-,5,什么是高血压？,当血压大于等于140/90毫米汞柱时就诊断为高血压,-,6,高血压分类,高血压包括原发性高血和继发性高血压,-,7,一、肾实质性高血压二、内分泌性高血压1、原发性酫固酮增多症2、嗜铬细胞瘤3、库欣综合症三、肾动脉狭窄四、主动脉狭窄五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症六、药物性高血压,继发性高血压,-,8,高血压有“三高”,-,9,高血压有“三高”,-,10,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个人就有1人患高血压,-,11,高血压有什么危害?,高血压的危害主要是造成脑、心、肾、视网膜等重要器官的损害,-,12,对心脏造成的损害,左心室肥厚，扩张。冠状动脉粥样硬化，微血管病变。心功能不全。,-,13,对脑造成的损害,脑血管缺血和变性，容易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓、脑动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗死。,-,14,对肾脏造成的损害,肾小球纤维化、萎缩及肾动脉硬化、肾功能衰竭。,-,15,对视网膜造成的损害,视网膜小动脉痉挛、硬化、水肿、出血,-,16,高血压有什么危害?,血管壁损伤，形成主动脉夹层,主动脉夹层示意图,血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿，沿动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，是猝死的原因之一。,-,17,高血压有什么危害?,正常血流,形成夹层,主动脉夹层形成演示,-,18,高血压有什么症状？,大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状,头痛、头晕失眠耳鸣手指麻木、颈背部肌肉酸痛、紧张,-,19,严重时会出高血压危象,高血压有什么症状？,短期内血压倍增、并出现头痛、烦燥、心慌、出汗、恶心、呕吐,-,20,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标,控制率只有25%,治疗率只有25%,很多高血压患者未进行治疗,-,21,高血压不进行治疗,-,22,心脑肾损伤,高血压不进行治疗,-,23,高血压不进行治疗,心脑肾损伤,死亡,-,24,高血压不进行治疗,平均寿命缩短20年,心脑肾损伤,死亡,-,25,高血压的严重并发症,脑溢血,冠心病,肾功能衰竭,脑血栓,高血压致残、致死源于严重并发症,-,26,高血压与哪些因素有关,食盐过多口味过重,吸烟,肥胖,酗酒,缺乏运动,精神紧张压力大,遗传,-,27,高血压的诱导因素,一、遗传因素父母均患高血压病，子女发病概率达46%，而且血压的高度并发症以及其他因素如肥胖等也有遗传性。,-,28,二、环境因素,高血压的诱导因素,1、饮食与高血压：（1）高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。（2）钾的摄入与高血压负相关。（3）多数专家学者认为饮食低钙与血压相关。（4）每天饮酒大于50克乙醇的人高血发病率明显增高。（5）高蛋白摄入：如动物蛋白、植物蛋白属于升血压因素。,-,29,(1)脑力劳动患高血压大于体力劳动者。(2)从事精神紧张职业者发病率高。(3)长期生活在噪音环境中发病率高。,高血压的诱导因素,2、精神因素,-,30,高血压的诱导因素,三、其他因素,1、体重：体质指数=体重（kg）/身高(m2)正常20-23.9（kg/m2)超重24-27.9（kg/m2)肥胖大于等于28（kg/m2)肥胖与高血压正相关，尤其是腹型肥胖。2、避孕药：,3、睡觉呼吸暂停综合症上呼吸道鼻咽部狭窄所致，发生高血压达50%左右,-,31,高血压水平分类,-,32,有效控制高血压步骤一,做好降压治疗的准备,-,33,查明自己有无高脂血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害或其它疾病,了解自己目前有无其它并发症,-,34,一般病人：140/90毫米汞柱糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱,了解自己的血压应控制在什么水平,-,35,高血压治疗目标,1、普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下2、老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下，舒张降至90mmHg，但不低于65-70mmHg。3、年轻人或糖尿病及肾病，患者降至130/80mmHg以下,-,36,有效控制高血压步骤二,坚持良好的生活方式,-,37,什么是良好的生活方式？,合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡,-,38,合理膳食,合理膳食可降低收缩8-14毫米汞柱原则低盐低脂肪低热量,-,39,合理膳食(1):低盐饮食,世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克,每天食盐摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱减少盐的摄入量，如咸菜、火腿、香肠以及各种炒货。,-,40,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,合理膳食(2):低脂肪饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨每人每天烹调用油25克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调油每周吃2次鱼,-,41,选择低胆固醇食品,瘦肉,鱼肉,脱脂奶粉,牛奶,-,42,主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配一个星期吃2-3次粗粮、每人每周5个鸡蛋定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食如点心等,合理膳食(3):控制总热量,-,43,每天最好吃400克蔬菜，200克水果,多吃新鲜蔬菜和水果,-,44,适量运动,规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱运动三原则有恒：经常地、规律地运动，每周3次以上的有氧体育运动有序：循序渐进运动分三阶段：5-10分钟轻度热身活动；20-30分钟耐力活动或有氧运动；放松阶段5分逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热过程逐稳定下来。有度：根据自身年龄和体质适度运动适宜运动负荷（心率）=180-年龄数（适于中老年）,-,45,特点强度低、有节奏、不中断、持续时间长,有氧运动类型如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等,运动的最佳形式：有氧运动,-,46,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件老年人最好选择傍晚进行锻炼,运动的适宜时间：傍晚,-,47,避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏避免过多摄入糖、饮料和点心避免快餐食品，如薯条、炸鸡多吃蔬菜、粗粮和水果坚持规律运动,如何控制体重？,-,48,为什么要戒烟限酒？,吸烟使心脏病的危险增加2-4倍限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱,禁烟,限酒,-,49,适宜的酒量,葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内60度白酒在25毫升以内啤酒300毫长以内,-,50,保持心理平衡,得了高血压要重视，但不要紧张平时要保持乐观的心情，知足常乐注意缓解精神压力和紧张情绪,-,51,有效控制高血压步骤三,坚持服用降压药,-,52,降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性,选用降压药的原则,-,53,血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生,为什么要强调24小时平稳降压？,-,54,单用1种降压药血压达标率低，仅为60%很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标，对血压大于等于160/100mmHg，高于目标血压20/10mmHg或高危及以上者，起始采用两种药物联合治疗研究证明，联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标,为什么选用便于联合用药的降压药?,-,55,半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时每天只需1次服药，避免多次服药使血压忽高忽低，且1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动即使偶尔漏服，药效可以维持较长时间的降压作用。,什么样的降压药可24小维持平稳疗效?,-,56,如何选用降压药,-,57,如何选用降压药,-,58,基本项目：血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目：24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2h血糖（当空腹血糖6.1mmol/L时测定）、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸部X线检查等。,高血压患者应该监测哪些指标,-,59,高血压患者应该监测哪些指标,选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下项目：血浆尿素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT和MRI、睡眠呼吸检测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。,-,60,在家庭中怎样测量血压？,血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。汞柱式血压计较标准可靠，最为常用。,-,61,在家庭中怎样测量血压？,1、休息5-10分钟，取仰卧位或坐位。2、被测上肢裸露，自然伸直外展，与心脏同一水平。,3、袖带气囊部分，对准肱动脉，贴紧皮肤，绑与上臂，袖带下缘应在肘弯横纹上2-3厘米处。4、听诊器置于肘窝处肱动脉上。,-,62,在家庭中怎样测量血压？,5、向袖带充气，注视血压计的汞柱高度，待肱动脉搏动消失，继续充气20-30mmHg,随后以恒定的速度放气（每秒钟2-6mmHg），持续注视汞柱的下降。6、按korotkoff分期法：听到第一声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。,-,63,测量血压注意事项,1、测血压前，被检查者停止吸烟或饮用咖啡。2、核对血压计，使汞柱顶端位