BNP检查意义全解(课堂PPT）

,B型脑钠肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）,心室肌细胞分泌32个氨基酸组成的多肽心室容量、压力负荷增加室壁张力的改变BNP分泌升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关钠尿肽受体：A、B型参与其生物活性作用C型参与其体内清除,BNP和NT-proBNP,Prepro-BNP(134aa),Pro-BNP(108aa),信号肽(26aa),BNP77-108,NT-proBNP1-76,无活性,有活性(32aa),心肌细胞,血浆,裂解,77,108,BNPNT-proBNP,NT-proBNP无生理活性血液半衰期较长(120min)血浆和血清稳定性好清除：肾脏肾病病人水平相对高BNP的1-10倍,BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差清除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功能影响小,BNP的生理作用,抑制肾素血管紧张素醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，利钠、利尿舒张血管平滑肌、扩张动静脉、降压、减轻心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素的释放抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）、抗血栓形成,心血管系统保护作用,影响BNP的因素生理因素,性别：女性突出年龄：随年龄增长而增长种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低活动：BNP浓度上升药物因素：受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等,影响BNP的因素病理因素,心血管疾病,心力衰竭心肌缺血（心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病肥厚性心肌病,哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功能不全感染、败血症贫血、甲亢、糖尿病蛛网膜下腔出血肝硬化,非心血管疾病,（一）BNP和心力衰竭,可用于心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92%评估疾病的严重程度指导治疗、评估疗效用于危险分层、判断预后BNP100pg/ml时，可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准,8,EuropeanHeartJounal,2008,29:2388-2442ESCGuidelinesofacuteandchronicHF2008,Clinicalexamination,ECG,ChestX-rayEchocardiography,Natriureticpeptides,BNP2000pg/mL,BNP100-400pg/mLNT-proBNP400-2000pg/mL,chronicHFunlikely,Uncertaindiagnosis,ChronicHFlikely,诊断,（二）BNP和急性心肌梗死,大面积心梗在第一天和第七天检测BNP分别有两个高峰，其中第七天左右的BNP高峰提示预后较差。心梗后一般34周BNP应降至正常水平，在心梗34周检测BNP仍180pg/ml，预示心梗患者的心源性死亡率升高。Circulation，Aug22，2006,BNP和短暂性心肌缺血,稳定性心绞痛：心肌缺血,BNP升高,短暂的左室功能不全心室壁压力增高,不稳定心绞痛：急性期炎症反应有关,以往有研究发现PCI术后患者血浆BNP会出现一过性升高，主要由于术中球囊扩张暂时性阻断了冠脉血流，这证实了短暂心肌缺血可引起BNP水平升高。,BNP和其他心血管疾病,（1）高血压、左室肥厚高血压患者BNP升高BNP升高与心肌肥厚程度、相对室壁厚度指数相关，与高血压程度无关,（2）心脏瓣膜病BNP与二狭、主狭与静息射血分数、峰值压力、瓣口面积及瓣膜流速呈负相关与瓣膜阻力及室壁运动指数呈正相关预测生存率,BNP和其他心血管疾病,（3）房颤房颤与BNP升高有直接关系有研究发现房颤患者BNP水平比窦性节律者高，房颤动转为窦性心律时BNP可回降到原先水平。BNP水平反映房颤患者左室功能失调及左房增大程度BNP预示老年非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的危险性,（4）肥厚性心肌病无明确心衰的肥心病患者，血浆BNP水平就有所升高，其升高与肥厚型心肌病患者舒张功能障碍，加之流出道梗阻，心室舒张末压显着升高有关,BNP和其他心血管疾病,（5）限制性心肌病(RCM)330:625慢性充血性心衰患者BNP水平还可以提示心脏功能恶化的情况。BNP极高的患者，即使治疗后，其发病率和死亡率也较高Circulation2002;105:23927Circulation2003;107:127883,21,CAD、ACS和稳定性心绞痛,BNP和NT-proBNP对于预测CAD患者各种原因导致的死亡或心衰发生均具有很强的判断价值，独立于各种心血管事件的危险因素。（1085例患者随访2.5年）,JAmCollCardiol2006;47:5528.NEnglJMed2005;352:66675.JAMA2007;297:16976.,22,不稳定性心绞痛和ACS,不稳定性心绞痛和AMI患者BNP水平对于预后也具有很重要的功能，可作为肌钙蛋白的补充，某些情况下甚至优于肌钙蛋白。ACS后3-6个月NT-proBNP水平持续升高与慢性左室功能损害相关。因此有学者建议ACS后3个月仍然升高的情况下，应重新评估是否需要干涉措施以减少疾病进展的风险,23,瓣膜疾病,BNP是监测患者心脏瓣膜手术前后病情进展的有效临床工具。BNP随瓣膜疾病的严重性增加和心肌重塑而升高。BNP也可以为瓣膜疾病提供重要的预后信息，并且可以帮助进行危险分层、确定手术时机。,24,肺栓塞,肺栓塞以及其他肺部疾病可以导致BNP升高，但低于CHF情况下BNP水平。急性肺栓塞时BNP50pg/ml或NT-proBNP700pg/ml与BNP350pg/ml患者相比再入院的几率高15倍。,监测治疗,27,出院后BNP的再次升高是患者再入院的重要标志，然而到底升高多少可以认为患者出现失代偿，没有明确标准。但是，如果患者BNP水平高出其“稳态”的50%，可以考虑进行进一步的更有针对性的检查。,监测治疗,28,因此对失代偿性心衰住院患者，比较合理的监测BNP的方法是入院时检查一次，出院前检查一次。既可以判断预后，也可以据此制定出院后的护理措施。住院患者在出现病情显著变化时，增加BNP的检测可能是有利的，但是需要进一步的评估。,监测治疗,总结：,受多种因素及非心血管