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文档简介

儿童多发骨折与骨骺损伤,创伤外科教学查房2009.7.18,-,2,一、住院医师汇报病情,二、主治医生对病情的分析,（一）病史汇报和整理,-,4,病史：8岁，男孩，坠落伤体检：头面部肿胀，压痛；双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。辅助检查：血常规、肝肾功、电解质正常；右腕伤口分泌物培养（+）诊断：轻型颅脑损伤；右尺桡骨远端开放性骨折，双尺桡骨骨骺损伤鉴别诊断：神经（正中、尺、桡）、血管（肱动脉）损伤,-,5,-,6,望诊,男性510，女性10一15,-,7,触诊,-,8,-,9,-,10,-,11,运动,-,12,Ttest,-,13,-,14,（二）提问,肱骨的解剖特点儿童骨骺损伤的并发症骨骺损伤的处理原则,-,15,肱骨远端的解剖特点,肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50一60肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝应力上的弱点：自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位,-,16,简谈骨骺损伤,Ogden分型,-,17,骨骺损伤并发症,最重要的并发症骨骼生长功能障碍发生率：15%大多数功能恢复满意，受影响者5%-10%原因：骺板生长区软骨损伤或血供障碍；骺板骨折错位愈合，局部骨桥形成,-,18,（三）患儿目前诊断特点,肱骨髁上骨折,-,19,骨骺损伤,-,20,开放性骨折术后伤口感染,-,21,（四）鉴别诊断,-,22,肘窝的解剖,-,23,正中神经损伤,-,24,尺神经损伤,-,25,桡神经损伤,-,26,肱动脉损伤,-,27,（五）诊疗计划,护理：观察患肢血运、感觉（如何观察、描述？）加强营养针对细菌培养和药敏，合理用药术后X片显示：骨折复位都达到解剖复位，固定可靠。治疗：固定，制动!,-,28,儿童骨骺损伤的治疗原则,I、II型损伤：主要为闭合复位III、IV型损伤：常需手术复位V型损伤：固定34周，免负重12月注意：复位时机：越早越好，不要超过710天随访：2年内密切观察，以后12年后摄X片一次,-,29,（六）治疗评价,骨折：复位时机、复位方式用药：抗生素的选择术后处理措施：制动,-,30,（七）预后,骨折愈合：不愈合、延迟愈合骨骼生长障碍创口不愈合患肢功能恢复,-,31,（八）进展,儿童肘部骨折治疗方法的探讨：手术复位、手法复位非手术治疗小儿肱骨髁上骨折本组53例均得到随访，随访时间3个月25年，平均15年，参考李相民等评判标准，优38例，占71.69，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良1O例,1887，对位12以上。伸屈范围较正常小于3O内；差5例，占934，伸屈范围较正常小于3O以上或肘内翻15以上。本组优良率9O57。本组病例本组优良率9O57。,-,32,儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展方法：整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定结语：国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高，Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症
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