肝功检查概要PPT课件

-,1,肝病常用实验室检查(肝功能试验LiverFunctiontest),李乃娥,-,2,肝脏的功能有那些？,代谢：合成、分解生物转化分泌与排泄功能,-,3,肝病常用的实验室检查,蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢功能检查胆汁酸代谢功能检查酶学检查肝脏纤维化检查,-,4,【蛋白质代谢检查】一血清STP(serumtotalprotein)、A(albumin)、G(globulin)、A/G测定：（一）原理：（二）参考值：STP60-80g/L;A40-55g/L;G20-30g/L;A/G1.5-2.5/1;（三）意义：1STPA:慢性?亚急性重症肝炎；6025肾疾、烧伤.?摄入、吸收减少；低蛋白血症消耗性疾病?,-,5,2STPG:慢性肝脏疾病？G与程度相关8035M蛋白血症；高蛋白血症自身免疫病；高球蛋白血症慢性炎症与感染：结核、疟疾3A/G甚倒置：严重肝损害、M蛋白血症、SLE;4.STPA：血液浓缩；5G:免疫功能抑制；先天性低球蛋白血症；,-,6,二.血清蛋白电泳：（一）原理：PH8.6时，清蛋白带(-),球蛋白(+),且分子量不同，形成清、1、2、区域。（二）参考值:清：0.620.71（6271）10.030.0420.060.100.070.110.090.18(三)意义：1.慢性肝疾：;清、1、2、;2.M蛋白血症：清；、；3.肾病时：清、；2、；4.其他：SLE时，；肠病时，、清；2；,-,7,-,8,三.血清前清蛋白测定：(一)原理：1.肝细胞合成，半衰期较短，能更早反映肝细胞损害,是反映肝功能损害程度的一个重要指标,肝功能损害程度越严重，血清前白蛋白值越低。对早期、重症肝炎有特殊价值。2.也是评价和监测营养状态的金标准，可早期认识营养缺乏。（二）参考值：280360mg/L（三）意义：1.降低：肝胆疾、营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期；2.升高：Hodgkin病；四.血浆凝血因子测定：五.血氨测定：,-,9,【脂类代谢功能检查】一.血清总胆固醇（TC=游离胆固醇+胆固醇酯）：（一）原理：肝细胞合成：卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(LCAT)胆固醇卵磷脂胆固醇酯(二)参考值：总胆固醇：2.96.0mmol/L胆固醇酯：2.343.38mmol/L(三)意义：1.降低:肝细胞受损:（胆固醇酯降低,重时TC）严重贫血、甲亢、营养不良时.,-,10,2.升高：胆汁淤积时（游离胆固醇升高）；高脂饮食、肾病、甲减、DM.二.阻塞性脂蛋白X：（一）原理：胆汁内磷脂逆流入血，血中出现异常大颗粒脂蛋白。（二）参考值：正常（）（三）意义：（）或升高：胆汁淤积；肝外胆道阻塞时升高尤重；,-,11,【胆红素代谢检查】一胆红素(Bilirubin)代谢复习：（一）UCB(unconjugatedbilirubin)的生成及特点；（二）CB(conjugatedbilirubin)的生成、特点及排泌；（三）尿胆原(urobilinogen)的生成与去路；（四）各种黄疸的发生机制：溶血性黄疸；肝细胞性.；阻塞性.；,-,12,-,13,-,14,-,15,-,16,二血清胆红素测定：（一）参考值：STB(serumtotalbilirubin)3.4-17.1umol/LCB0-6.8umol/L;UCB1.7-10.3umol/L；(二)意义：1.判断有无黄疸：隐性、显性；2.根据黄疸程度判断病因：溶血性85.5umol/L肝细胞性17.1-171umol/L梗阻性：不完全171-265umol/L完全性342umol/L3判断类型：UCB升高：溶血性；CB升高：胆汁淤积；三者皆高：肝细胞性；,-,17,三.尿胆红素(urobilin)：（一）参考值：正常（）（二）意义：1.（）阻黄、肝黄；2.黄疸鉴别:（）同上、Dubin-Johnson（排泄CB障碍）Rotor（摄UCB排泄CB障碍）()溶黄、Gilbert（摄取障碍转换酶不足）Crigler-Najjar（转换酶缺乏）四.尿内尿胆原：（一）参考值（）或弱（）0.84-4.2umol/L（二）意义：1.升高：肝黄、溶黄；肝淤血、肠梗阻、便秘；2.降低：胆梗阻、长期抗生素；,-,18,-,19,【血清酶学检查】,一ALT、AST:(一)原理：ALT主要分布于肝脏,位细胞浆；AST主要分布于心肌细胞，线粒体内。(二)参考值：ALT10-40U/LALT/AST1AST10-40U/L(三)意义：1.急、慢性肝炎：ALT;AST;ALT/AST12.重症肝炎：AST、胆酶分离；3.非病毒性肝病尤酒精肝：ALT/AST1；4.肝硬化：正常或降低；5.急性心梗：AST；6.其他：淤胆、皮肌炎、肾梗塞轻度；,-,20,二.ALP及同功酶（1-6）(一)原理：主要分布于肝、骨骼；经由胆系排泌(二)参考值：40110U/L，ALP2为主(三)意义：1胆道阻塞：ALP；而肝实质损害仅轻；2.骨骼疾患：纤维性骨炎、骨折、成骨C瘤;3.黄疸的鉴别：ALPSTBALT胆汁淤积轻肝细胞性正常、稍肝内胆阻正常正常4.同功酶：ALP1癌性梗阻；ALP2急性肝炎；ALP5肝硬化,-,21,三.GT(一)原理：似ALP;(二)参考值：50U/L(三)意义：1.胆系阻塞、肝癌（原发或转移）：；2.急、慢性肝炎、肝硬化：正常、中；3.酒精肝等：GT；AST、ALT正常或轻；,-,22,四.单氨氧化酶（MAO)(一)原理：含铜酶，分布于各组织的线粒体中，血清中其活性与体内结缔组织增生呈正相关，故可反映肝纤维化的程度但非早期指标（二）临床意义：增高：.肝脏病变：肝细胞坏死和纤维化重症肝硬化；急性肝坏死；.肝外疾病：心衰，系统硬化症,-,23,五.脯氨酰羟化酶（PH）(一)原理：胶原纤维合成酶（二）临床意义：增高：.肝脏病变：肝细胞坏死和纤维化2.肝病随访及预后诊断六.III型前胶原氨基末端肽测定（PIIIP）胶原生成初期首先为前胶原，前胶原被肽酶分离成III型胶原和PIIIP,意义同上。七.型胶原蛋白的测定（CIV）：在各类胶原中,以型胶原血清中出现最早，故：早期反映纤维化的指标.,-,24,乙肝血清标志物检测,HBsAg+:乙肝病毒感染：携带者或患者；HBsAb+:保护性抗体，具免疫力；HBeAg+:病毒复制，具很强的传染性；HBeAb+:病毒大部被清楚除，复制减少，传染性减低；易癌变；（80%阳性率）HBcAb:HBV感染的敏感指标，可在HBsAg(-)检出；IgM:近期感染或复发；病毒持续复制；血液具有传染性；IgG：既往感染指标；病后1月，持续终生；总抗体：主要反映的是IgG；,-,25,肿瘤标志物检测,一.AFP：1.参考值：20g/L;2.意义：原发性肝癌，300g/L，其他：转移癌，肝硬化，肝炎；生殖腺胚胎瘤二.CEA：1.参考值：5g/L；2.意义：明显升高：胰腺、结肠、肺、乳腺癌；非肿瘤：胰腺