教材我的资源影像辅导2015

内科一阶段考试影像读片辅导,2015-10,胸部胸部影像学（胸部X线、CT）,气管,主动脉弓,肺门,肋膈角,AirwayBoneCardiacDiaphragmField,水平裂,肋膈角,肺门,水平裂,斜裂,发现病变,明显,不明显,高密度,低密度,体积改变,缩小：肺不张,增大：胸腔积液（上缘外高内低）,膈面下方游离气体,少量气胸（肺尖区）,大量气胸,片状,结节/肿块,不变：肺实变,大叶性肺炎,肺泡性肺水肿,结核：肺部多种病变并存,气液平面,肺癌,线/网状,间质病变,肺不张要点高密度按肺、叶分布，边界清楚肺体积缩小（通过邻近结构表现）尽量寻找原因,右上叶肺不张，密度增高，水平裂弧形上移，气管右偏。,右侧中心型肺癌，肺门肿块伴右上叶肺不张，形成反S征。,对照图,右全肺不张,右侧大量胸腔积液,左肺下叶肺不张,胸腔积液要点,高密度；位于低处（包裹性积液除外）量多时高密度影边界呈内低外高弧形量少时肋膈角变钝或消失极大量时可占据整个胸腔，纵隔向对侧移位。,右侧胸腔积液,右侧液气胸,Tips：发现气液平，肯定有气胸,气胸要点,寻找肺组织被压缩的边缘，气胸内无肺纹理。少量气胸多位于肺尖，大量气胸肺被压缩至肺门呈团块状。合并胸腔积液时，出现气液平面；外伤性气胸应注意有无肋骨骨折。,右侧大量气胸,Tips：大量气胸，肺组织压缩成团块状位于肺门，千万不要误认为中心型肺癌,少量气胸,大叶性肺炎,实变：1.密度增高，2.边缘模糊或清楚（以叶间裂为界）3.肺体积基本不变。抗炎治疗后吸收（以周为单位，与肺水肿不同）。,右上叶大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,左上叶大叶性肺炎,继发性肺结核（浸润为主）成人肺结核最常见类型。典型部位：双肺肺尖及锁骨上下区域，常多发；渗出性病变类似肺炎形成片状密度不均匀、大小不等的模糊影；可形成空洞；,浸润型肺结核,浸润型肺结核,继发性肺结核（慢性纤维空洞型）为结核反复发作所致，典型X线表现为多种结核改变共存：空洞；纤维索条影；牵拉现象：肺门上提，相应肺纹理呈垂柳状，气管纵隔移位等。钙化；,继发型肺结核，以纤维索条为主，两肺门上提。伴空洞可能。,继发型肺结核，多种病变征象并存：空洞、实变、索条、结节。,中心型肺癌要点,直接征象：肺门处团块影；间接征象：阻塞性肺不张，反S征；其它征象：纵隔淋巴结转移、胸水等,右侧中心型肺癌，肺门肿块伴右上叶肺不张，形成反S征。,平片表现以左肺上叶肺不张为主，肿块轮廓不明显。,CT证实左侧中心型肺癌,周围型肺癌要点,多为单发肿块肿块不规则，常呈分叶状，常伴有毛刺、小泡征、血管连接征、胸膜凹陷征等注意有无纵隔淋巴结转移,周围型肺癌,左肺周围型肺癌，比较典型的分叶征、毛刺征。,左上肺周围型肺癌，分叶征。,同上例，CT肺窗，左肺上叶周围型肺癌边缘不大规则。,同上，CT冠状位重建，肺窗，肿块边缘有小毛刺。,同上，CT纵隔窗，肿块内部密度不太均匀，有强化。,同上，CT纵隔窗，纵隔淋巴结转移。,肺泡性肺水肿，蝶翼样高密度影,支气管扩张管腔扩张“印戒征”管壁增厚位置不定,囊状支扩位置不定囊壁不规则增厚葡萄串样,肺间质纤维化胸膜下小叶间隔均匀增厚网格样,小叶中心型肺气肿位置不定囊无壁,腹部影像学（立位腹平片）,立位腹平片：消化道穿孔肠梗阻（尿路结石）,正常立位腹平片,横膈,腰大肌,腹脂线,升结肠,胃泡,气腹（消化道穿孔）,隔下游离气体立位腹平片,膈下游离气体,胃肠道穿孔,胃肠道穿孔,横膈,胃泡,横膈,胃底的胃壁,游离气体,另一例气腹，双横膈下游离气体,胃肠道穿孔,气体量小，左横膈下游离气体，易漏诊。,胃肠道穿孔,肠梗阻,肠管积气扩张，气液平面呈阶梯状排列判断梗阻部位（结肠、低位或高位小肠）,低位小肠梗阻,结肠梗阻,乙状结肠扭转示意图,乙状结肠扭转,中枢神经系统（CT）,双侧对比观察,颅脑CT：低密度：梗死高密度：颅内血肿硬膜外出血（凸透镜形）硬膜下出血（新月形）蛛网膜下腔出血（脑沟）,大面积脑梗塞要点：,急性期：CT上为楔形的低密度区（密度低于脑实质高于水），同时累及脑灰白质，与脑血管供血范围一致，伴明显的占位效应。MRI上相应区域T2WI和T1WI分别为高及低信号，DWI仍为高信号。,左颞叶为主的急性期脑梗塞,颅内血肿要点,CT：脑实质内高密度影伴占位效应,颅内血肿急性期。,硬膜外血肿要点,CT：颅骨内板下凸透镜（梭形）高密度影像。伴占位效应，可跨中线。,小脑硬膜外血肿,右侧颞枕部硬膜外血肿,硬膜下血肿要点,CT：颅骨内板下范围较广的新月形高密度影像。慢性期可呈等或低密度，较明显占位效应。,左侧硬膜下血肿,双侧硬膜下血肿,左侧硬膜下血肿，密度与脑组织接近,左侧慢性硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血要点,CT：脑池脑沟内高密度影铸形分布,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血。同上例,模拟检验,Case1,右中叶大叶性肺炎,