结肠癌完整ppt课件

.,1,宁夏医科大学,第二附属医院外科教研室肿瘤外科主讲人：王猛,.,2,马桶里的危险信号,.,3,ColonCancer,大肠癌,.,4,主要内容,一、解剖基础二、流行病学、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现六、诊断、鉴别诊断七、治疗,.,5,一、解剖基础,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,二、流行病学、病因,.,14,2012中国肿瘤登记年报,我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势,癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快,.,15,全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌,2012中国肿瘤登记年报,.,16,大肠癌发生发展形态表型与分子表型,致癌因素癌前期原位癌浸润癌,30y,10y,3-5y,（不典型增生）,.,17,MMC、APC、MMR,K-ras,DDC,DDC、P53,nm23,结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！,.,18,饮食与致癌物质,1,结肠的慢性炎症,2,遗传因素,3,癌前病变,4,其他,5,二、流行病学、病因,.,19,大体形态,肿块型,浸润型,溃疡型,三、病理与分型,.,20,组织学分类,DescriptionofthecompanysproductsDescriptionofthecompanysbusinessDescriptionofthecompanystechnologyDescriptionofthecompanyscontents,DescriptionofthecompanysproductsDescriptionofthecompanysbusinessDescriptionofthecompanystechnologyDescriptionofthecompanyscontents,DescriptionofthecompanysproductsDescriptionofthecompanysbusinessDescriptionofthecompanystechnologyDescriptionofthecompanyscontents,腺癌,粘液癌,低分化癌,.,21,四、临床病理分期,TNM病理分期系统,原发肿瘤（T分期）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1：粘膜下层T：固有肌层T：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织Ta：穿透腹膜脏层Tb：直接侵犯或粘连于其他器官或结构,.,22,T分期,Tis,T1,T2,T3,.,23,M,.,24,淋巴结转移（N分期）NX：区域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移N1：有1-3枚淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移N2a：有4-6枚区域淋巴结转移N2b：7枚及更多区域淋巴结转移,.,25,远处转移（M分期）MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,.,26,血行转移,淋巴转移,腹膜种植,直接浸润,M,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,TNM分期系统,.,35,排便习惯改变和粪便性状改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻,全身症状：贫血、消瘦、乏力,五大症状Symptom,五、临床表现,.,36,左、右半结肠癌临床表现特点：,粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主,症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见,左,右,.,37,体征Physicalsign局部：腹部肿块(mass)全身：贫血(anemia)锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes),.,38,六、诊断、鉴别诊断,级亲属有结直肠癌史者;有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;大便隐血试验阳性者;以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜,高危人群,病理检查金标准,CEACA199,检查,检验,方法：病史+体征+辅助检查,.,39,.,40,.,41,CT仿真内窥镜,.,42,鉴别诊断,结肠炎性疾患,阑尾脓肿,结肠痉挛,其他,结肠良性肿物,结肠癌,肠镜+病理,.,43,原则,根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结,手术切除为主的综合治疗。,七、治疗,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,结肠癌伴急性肠梗阻的手术：,原则：适当术前准备，尽早手术。术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。,.,50,结肠癌姑息性手术：,适应症：有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。,.,51,肠道准备：,饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。肠道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。,.,52,化疗：,辅助化疗：5-FU是基础用药，常用联合化疗。术前化疗