消化系统

消化系统,平凉市人民医院放射科龚长春,学习目的,熟悉胃肠道常用检查方法掌握检查方法的选择了解胃肠道正常表现掌握胃肠道基本病变掌握胃肠道常见病影像表现,钡剂检查 食管、上消化道、小肠、结肠等CTMRI MRCP在不需注入对比剂的情况下，利用水成像技术，显示含有液体的胆管和胰管，无创，已逐渐取代ERCPUSG 实质性脏器，如肝胆脾胰,一、检查技术,普通检查,CT检查,MRI检查,胃肠道钡剂造影, 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用,检查前病员准备, 检查当日禁饮、禁食 幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天 检查前晚口服泻剂， 检查当日禁饮、禁食,造影剂,对比剂 医用硫酸钡,食道 200毫升小肠200-400ml胃及十二指肠250ml结肠300ml,第二节 影像解剖,观察内容：器官 位置，动度管壁 柔韧性，厚度粘膜 走行、光滑度、连续性、宽度管腔 大小，舒缩度，钡剂通畅度,第二节 影像解剖,食管与胃肠道的正常影像学表现,（一）食管,宽度 2-3厘米，厚度 3毫米,（二）食管,（三）胃,分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯)形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型)轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐)粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦)胃小区、胃小沟蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩)排空时间 2-4小时,A 胃底B 胃体C 胃角D 胃窦E 十二指肠球部,1，胃的分部,正常胃气钡造影像,2，形状,3，轮廓,胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐,4，粘膜皱襞,5，胃小区、胃小沟,胃小区呈大小为1-3mm的网格状结构，胃小沟呈粗细和密度均匀的细线，宽约1mm，多出现在胃窦区,6，蠕动,一般可同时见2-3个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩,（四）十二指肠,分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状，低张时可见环形皱襞蠕动：波浪状蠕动,（五）小肠,空肠宽可达44.5cm，粘膜呈弹簧状、羽毛状回肠宽可达3.54cm，粘膜平坦正常：口服钡剂36小时，钡首达回盲部 8小时内排空,（五）小肠,（六）大肠,结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错,结肠,粘膜相,充盈相,DC相,结肠,肝胆脾胰的正常影像学表现,腹平片血管造影CT检查 平扫 增强检查 肝动脉供血25%，门静脉供血75%；动脉期可显示肝动脉及其分支，但肝实质没有明显对比增强；门静脉期肝实质对比增强明显增高，增强密度均匀一致；平衡期对比增强密度逐渐下降，于第二肝门层面可见左、中、右三支肝静脉会流入下腔静脉，为肝段划分的血管标志。肝癌90%由肝动脉供血。,正常腹部CT,正常腹部CT,正常腹部CT,正常腹部CT,三、基本病变,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,位置改变,先天性消化道异位,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,充盈缺损,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,龛影,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,结肠憩室,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,粘膜破坏,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则,胃小区异常,胃窦后壁为小区破坏消失呈不规则沟槽杨钡影早期胃癌,胃小区破坏,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变,管腔狭窄,管腔扩大,食 道 失 弛 缓 症,cardiospasm,第三节 消化系统基本病变的影像学表现,位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变,口服钡剂6小时达回盲部，动力过缓 9小时未排空，排空延迟,四、常见病表现,食管及贲门病变消化性溃疡恶性肿瘤结核,食管病变食管异物,食管异物（foreign body of the dsophagus)指某种物质嵌留于食管内不能通过。造成食管壁的划伤、至局部粘膜水肿；或梗阻。根据异物的密度分：透射线和不透射线的异物；前者需借助钡棉造影诊断；后者有时可直接透视获得明确诊断。食管横径前后径，根气管相反，临床需要鉴别。,食管入口处异物,食管静脉曲张（esophageal varices),是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。临床常出现呕血、或柏油样便，严重出现休克、甚至死亡，常合并脾大、脾亢、腹水及肝功能异常。,食管癌（carcinorma of esophagus）,起源于食管粘膜的恶性肿瘤。临床病理分浸润型:管壁呈环状增厚，管腔狭窄；增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块；溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层。食管癌穿孔可形成瘘管。,食管癌,食管癌,（一）胃、十二指肠溃疡,胃溃疡直接征象：龛影急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)间接征象功能性改变疤痕变形,项圈征 0.5-1厘米,狭颈征,胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中,粘膜纠集,穿透性溃疡,溃疡底深达浆膜层溃疡龛影深而 大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带,穿孔性溃疡,龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分 层现象，即气液钡三层或气钡两层现象,特殊表现,穿透性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡愈合性溃疡良性溃疡恶性变溃疡周围指压迹缺损溃疡周围杵状粘膜或融合溃疡周围尖角征溃疡周围胃壁僵硬治疗过程中龛影增大,溃疡周围指压迹缺损,溃疡周围杵状粘膜或融合,胃良、恶性溃疡的鉴别诊断（P186）,良性 恶性 龛影位置 胃轮廓之外 胃轮廓之内龛影形态 圆形或椭圆形， 不规则，扁平状、半月形 边缘光滑整齐 龛影口部 可见黏膜线、项 可见指压迹征和裂隙征等 圈征及狭颈征 龛影周围 黏膜皱襞呈均匀 可见环堤证，不均匀纠集 性纠集，越近龛 ， 可见破坏中断现象 黏膜皱襞影越细，可呈达龛影口部 邻近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、蠕动消失,（二）十二指肠溃疡,多见于球部影像表现：龛影，钡点，变形,十二指肠溃疡,（三）消化道肿瘤,消化道肿瘤可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体病理形态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同,早期肿瘤,定义：肿瘤局限于粘膜、或粘膜下层，未侵犯肌层,起源于粘膜上皮 粘膜破坏未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度5mm 小的充盈缺损凹陷型：深度5mm 小的溃疡表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损凹陷型：深度5mm 小的溃疡表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损凹陷型：深度5mm 小的溃疡表面型：高度和深度3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影,溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬,溃疡型,溃疡浸润型：与溃疡型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变,溃疡型胃癌,浸润型,浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征,浸润型胃癌,空肠和回肠疾病,小肠肿瘤结肠癌,结肠癌,肠 结 核,病理：溃疡型 淋巴滤泡干酪坏死溃疡增殖型 结核性肉芽、纤维结节肠壁增厚、 肠腔狭窄,（四）肠结核,溃疡型,增生型,溃疡型肠结核,肝脏疾病,肝硬化：肝各叶大小比例失调，肝轮廓边缘显示凹凸不平；少数表现全肝萎缩；更多表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩，肝脓肿肝海绵状血管瘤肝囊肿原发性肝癌转移性肝癌脂肪肝,肝硬化,肝脓肿,肝血管瘤,“ 抱球征”或“树上挂果征”,脂肪肝Fatty liver,急腹症,肠梗阻胃肠道穿孔,常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤.、及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、败血症等。 本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻,急腹症急性的腹部疾病,方法,透视：胸部透视,腹部透视摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或 左侧卧位水平投照）造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠腹部血管造影CT,B超重要补充。,正常X线表现-小儿腹部平片,肠气多，网孔状，肠腔可扩张。腹部脂肪线可不清。,小儿肠道何以多气？,爱哭闹进食动作失调肠管动力差回盲瓣发育不完善腹肌无力，肠腔放松,异常X线,腹腔积气-游离，局限（网膜囊），腹膜后间隙，胆管、门脉积气。，腹腔积液。炎症外伤。脂肪线消失。实质性脏器轮廓影增大：压迫空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等-肠梗阻腹内肿块影-肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征腹内高密度影-结石、钙化、异物腹壁异常，下胸部异常。,消化道穿孔,临床表现：突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹),一 消化道穿孔,病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症其他:胆道，阑尾化脓。,双侧膈下游离气体,没有膈下游离气体怎么办？,观察不典型征像 - -首选变换体位其次观察随访,二 肠梗阻,肠梗阻:肠内容物不能正常通过肠道。症状：腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气体征,梗阻的类型,按原因分机械性肠梗阻单纯性 绞窄性动力性（神经性）肠梗阻-麻痹，痉挛。血运性（血管性）肠梗阻肠系膜动脉血栓。按肠壁血供有无障碍分单纯性绞窄性,肠袢形态模式,胃肠穿孔 肠梗阻