围手术期护理

外二科 张娟,围手术期护理,概述,手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响预后，故围手术期护理极为重要。手术前期手术中手术后期,手术分类,急症手术：外伤性肝、脾破裂和肠破裂、绞窄性肠梗阻等限期手术：各种恶性肿瘤的切除手术、甲亢手术等择期手术：一般的良性肿瘤切除术、疝修补术等,手术前病人的护理,手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。,术前护理评估评估内容：病人身心状况，手术相关情况评估方法：问，查，阅评估目的：全面了解病人情况，估计对手术的耐受力，发现 存在和潜在的问题,病史采集,1、年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等，易发生代谢紊乱、休克和切开愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。 2、药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。 抗凝剂，易致手术中出血。 抗菌药，与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松弛作用等不利影响。 镇静、安定类药物，易诱发低血压而致休克。 利尿药，大量应用致体内钾丢失或失平衡。 甾类化合物（类固醇），可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。,3、各系统状况和高危因素： 心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低血容量。 呼吸系统-肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性 肺疾患、肺气肿或吸烟等。 泌尿系统-肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎神经系统-颅内压增高或意识障碍等。血液系统-有出血倾向的疾病。 其他-肝硬化、腹水、甲亢、糖尿病、营养不良4、辅助检查5、心理社会支持状况,评估结果：病人对手术的耐受力,耐受不良,全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大,全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、全身影响程度广泛、手术安全性小,耐受良好,术前常见护理诊断/问题,一、焦虑恐惧：与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。二、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。三、营养失调：低于机体需要量与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强有关。四、体液不足：与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。五、睡眠形态紊乱：与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。六、有感染的风险：与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖有关。,护理目标,提高病人对手术的耐受力,恐惧、焦虑减轻或缓解,营养充分体重稳定体液平衡充足休息睡眠型态正常未发生感染或感染得到控制,能认知与所患疾病相关的因素能配合相关治疗,术前护理措施,1.心理护理2.提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备（生理准备）3.改善和纠正营养不良4.维持体液平衡和内环境稳定5.促进病人睡眠6.并发症的预防和护理,术前护理,1、入院宣教（1）介绍病区环境及管床医师和护士。（2）介绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法体会成功的经验。（3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。（4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。（5）帮助其安排好住院后生活及适当的休息、娱乐，分散注意力，减轻害怕和孤独感。（6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐及放松疗法等。,术前护理,2、术前宣教（1）介绍手术室环境，主要仪器及其用途（2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。（3）解释术前处理的程序、意义，手术治疗的目的和主要过程、可能的不适等。（4）介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义（5）介绍术前和术后的常规护理,术前准备,1.呼吸系统准备2.心血管系统准备3.消化系统准备4.改善和维持肝肾功能5.纠正异常的出、凝血功能6.饮食与休息7.术前适应性训练8.皮肤准备9.术日晨的护理,呼吸道准备,目的：改善呼吸功能，防止肺部并发症的发生方法：深呼吸：缩唇呼吸有效咳嗽、咳痰吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗,1、闭嘴经鼻吸气2、缩唇（吹口哨样）缓慢呼气3、吸气与呼气时间比1：2或1：34、呼气流量以能使距口唇1520cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。,胃肠道准备,目的减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息防止手术污染，降低感染减少术后腹胀等胃肠道并发症方法：（1）禁饮食 非肠道手术 ：禁食12小时、禁饮46小时 肠道手术：术前三天流质饮食（2)留置胃管 胃肠手术、急诊病人 幽门梗阻病人术前三天洗胃 (3)清洁肠道/灌肠（手术前晚进行） 胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近手术,皮肤准备,目的：充分清洁手术野皮肤，剃除毛发，时间：术前1天，急诊术前， 最佳时间：术前2小时。 一般皮肤准备范围：以切口为中心1520cm特殊部位的皮肤准备范围(头、口腔、会阴、耳鼻喉等)颈部手术：上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘胸部手术：上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至锁骨中线上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线下腹部手术：上平剑突，下至大腿上1/3前，内侧及外阴部，两侧至腋后线 手术前日沐浴、术日晨更衣等,备皮注意事项 剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤，不可逆行 剃毛后检查 防止受伤，注意保暖 腹部手术清洁脐部,心血管系统的准备,目的：增加病人对手术的耐受力方法：1.高血压患者选用合适降压药 2.心力衰竭病人应在控制病情34周后再考虑手术3.急性心肌梗死病人发病后6个月不宜施行择期手术4.6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术,手术日晨的护理,1、测T、P、R 、BP 2、按手术需要置胃管，导尿管、留置针等术前准备完善后要做好标识。 3、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 4、遵医嘱术前用药。 5、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 6、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。,其他准备,知情同意书的签署：手术同意书，输血同意书，麻醉同意书备血，交叉配血药物过敏试验：普鲁卡因等药物：镇静安眠药（手术前晚）预防性使用抗生素,常见特殊患者术前准备,高血压心脏病：心梗（6个月禁忌）糖尿病营养不良,急诊手术准备,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。,术前护理评价,1、病人的情绪、心理状态是否平稳，能否配合各项检查、治疗和护理。2、病人对疾病的认知有无提高，能否说出所患疾病的相关因素、主要表现和预防知识。3、病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良否得以纠正。4、病人的体液平衡是否得以维持，有无水、电解质失衡、酸碱紊乱的表现，各主要器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态。5、病人休息睡眠情况如何，是否达到充足的睡眠时间。6、病人有无获得预防感染的措施，效果如何，有无发生术前感染。,术前健康教育,1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容。3、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。4、戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。,手术中病人的护理：（略）,手术后病人的护理,术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,1、病人术后生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善。2、病人体液平衡得以维持，未发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱，循环系统功能稳定。3、术后不适程度减轻，得到较好休息。4、病人术后营养状况得以维持或改善。5、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。6、病人能复述有关术后康复知识。7、病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。,术后护理目标,术后护理评估,（一）手术类型和麻醉方式（二）身体状况意识，生命体征切口状况引流管与引流物观察疼痛等不适肢体功能辅助检查（三）并发症（四）心理-社会状况（五）判断预后,1.低效性呼吸型态：与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关2.有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关3.舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留与手术后卧床、留置各类导管和创伤性反应有关4.营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关5.活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关6.知识的缺乏：缺乏术后康复、锻炼和保健知识7.焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用等有关8.潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系感染或深静脉血栓形成等,术后常见护理诊断与问题,护理措施,维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全处理术后不适，增进病人舒适切口护理，引流管的护理提供相关知识和护理，促进术后康复 心理护理，缓解焦虑和恐惧 识别术后并发症，做好预防和护理,一、生命体征的观察 T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP防止舌后坠鼓励排痰和深呼吸警惕肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适宜,二、体位,全身麻醉：尚未清醒的病人应平卧位，头转向一侧。蛛网膜下隙麻醉：病人应去枕平卧位12小时，防止脑脊液外渗引起头痛。硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位6小时。其他根据专科需要采取相应的卧位: 休克：病人取下肢抬高15-20，头部和躯干抬高20-30的体位。 颅脑手术:术后无休克或昏迷的病人可取15-30头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:术后病人多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。 腹部手术:术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。 脊柱或臀部手术:仰卧或俯卧位,疼痛护理,控制疼痛的护理措施 ：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估 :疼痛的部位、性质、强度以确定原因血压偏低应减量膀胱是否充盈有无腹胀,常见术后不适的护理,常见术后不适恶心呕吐尿潴留腹胀发热,恶心呕吐的护理,稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。遵医嘱予镇静镇吐药物。,尿潴留的护理,安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许协助坐于床沿或下床排尿帮助病人建立排尿反射药物治疗以上均无效时严格无菌导尿,物理治疗、药物治疗、活动、饮食、,腹胀的护理,发热的护理,物理降温 药物降温 保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风,切口护理,观察切口敷料情况严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗昏迷、躁动病人和小儿给予约束抗生素的使用改善病人营养状况及时处理易致腹内压增高因素,切口护理,手术切口分类:清洁 可能污染 污染手术切口愈合分类:甲级 乙级 丙级手术切口拆线: 头面部:4-5日 下腹部、会阴部：67日 胸背部、上腹部、臂部：79日 四肢：1012日（近关节处延长12天） 减张缝合：14天,饮食护理,非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法和病人的反应而定腹部手术：尤其是肠道手术 2448小时禁食 34天肠鸣音恢复后少量流质 56天半流质饮食 79天恢复普通软食 1012天开始进普食,识别术后并发症，做好预防和护理,1.术后出血2.术后感染3.切口裂开4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎,术后出血,术后出血发生于手术切口、空脏器及体腔内 预 防：术中严格止血 术后止血药物的应用 围手术期输血护 理：严密观察伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）,切口感染,切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发感染表现：常发生于术后 3-4 天，局部红、肿、热、痛 和触痛、有分泌物、伴有或不伴有发热和白细胞增加。治疗护理：早期控制感染 形成脓肿及时引流并观察,切口裂开,切口裂开多见腹部及邻近关节处表 现：常发生于术后1周 分为完全性、部分性治疗护理：心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压,肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）,表现：发热、心率增快、叩诊时浊音或实音、听诊时有局限性湿性罗音、呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音、X线检查相应体征。治疗护理： 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 2、有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 3、防止术后呕吐污或口腔分泌物误吸 4、胸部物理治疗 5、保证足够水分和营养的摄入 6、局部或全身合理使用抗生素。,尿路感染,表现：尿频、尿急、尿痛、有时排尿困难、可伴有发热、肾区疼痛、白细胞增多、尿检红细胞和脓细胞。治疗护理：鼓励多饮水，维持尿量 选用有效抗生素，膀胱充洗 留置尿管者无菌操作,深静脉栓塞,深静脉栓塞多见于术后长期卧床、 活动少的老人或肥胖者。 原因：血流缓慢、静脉壁损伤、血凝增加表现：下肢血栓形成部位疼痛、压痛、静脉血栓以下肢体肿胀、发白。预防：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回 流。对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。治疗护理：抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷、忌患肢静脉输液、忌局部按摩 根据患者情况选择保守治疗（抗凝、溶栓）或手术取栓 并监测凝血功能,护理评价,1、病人术后病情、生命体征是否平稳。2、病人体液平衡是否维持，有无发生水、电解质或酸碱平衡的紊乱。3、病人术后不适有无减轻，能否得到较好休息。4、病人术后营养状况有无改善。5、病人术后活动情况如何，活动耐力有无增加。6、病人能