急性中毒的解决方法

第四章 急性中毒,化学性毒物、植物性毒物、动物性毒物毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。,急性中毒分类,按病因分类职业性中毒:有毒原料、辅料、中间产物、成品等保管、使用、运输生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害按中毒性质:自杀性、事故性环境污染中毒犯罪性中毒,怀疑被人投毒 陕西一家人六天两次中毒,中毒途径,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒,沼气井下中毒身亡,陕西化纸池“熏”死3人2晕迷,贵州燃煤氟中毒,氟骨病 氟斑牙,化装品中毒,毒物的吸收、代谢和排出,肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁,临床表现,气味:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)。皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药。神经:昏迷、肌肉颤动、瘫痪、精神失常。循环:心律失常、心搏骤停、休克。呼吸:呼吸加快或减慢、肺水肿。泌尿:急性肾功能衰竭。血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。代谢:代酸、低糖等。其它:视神经炎如甲醇中毒。,急性中毒急救原则,立即终止接触毒物:吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。清除尚未吸收的毒物:促进已吸收毒物的排出:特殊解毒剂的应用:对症治疗:,清除尚未吸收的毒物,吸入性中毒:撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒应脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。经口中毒:催吐、洗胃、导泻、活性炭催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤。洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但吞服强腐蚀剂、石油化工产品和产生泡沫的毒物禁止洗胃。导泻,洗胃,方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃洗胃液:保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂:吸附剂:解毒剂:沉淀剂:,促进已吸收毒物的排出:滤过,强化利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿；,马铃薯中毒尚无特效解毒剂，贝可采用以下方法处理： 1、及早排除毒物。用手指刺激咽部催吐，并争取时间尽快洗胃、导泄。 2、大量饮水，或用绿豆汁、菜服子、芦根汁调蛋清加白糖口服，用于解毒。 3、重症者速送医院救治。,四季豆中毒方法同马铃薯,一旦因食用毒蘑菇而中毒要立即催吐，并用浓茶反复洗胃。把34个鸡蛋的蛋清和牛奶(没有牛奶时也可用水)搅拌后喝下去，可以保护胃粘膜。大量饮淡盐水或绿豆汤、干草汤，切防脱水。必要时应送医院用解毒剂治疗。,第二章 急性中毒各论,第一节 急性一氧化碳中毒第二节 有机磷类农药中毒第三节 镇静催眠药物中毒第四节 抗精神病药物中毒第五节 阿片类药物、毒品中毒第六节 毒蕈、酒精和细菌性食物中毒第七节 砒霜、亚硝酸盐、灭鼠药和除草剂中毒,煤气中毒抢救,第一节 急性一氧化碳中毒,原因与中毒机制含碳物质燃烧不全产生CO。工业生产或日常生活中，都会产生大量的CO而中毒。CO吸入体内即与Hb(血红蛋白) 结合形成COHb ， CO和Hb的亲和力比氧大250-300倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性。,CO中毒原因,CO中毒临床特征与识别,急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度: 轻度中毒:头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，但无昏迷。COHb10%30%，脱离现场，吸氧，症状可消失。中度中毒:上述症状加重，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。 COHb浓度30%40%，治疗可恢复无并发症。,CO中毒临床特征与识别,重度中毒:深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、不动不语、呼之不应、推之不动、体温升高、脉快而弱血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规。闪电样中毒:短时间吸入高浓度CO迅速出现昏迷、痉挛、呼吸困难和呼吸麻痹。 COHb浓度50%。与临床表现无平行关系。,CO中毒临床特征与识别,并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。后遗症:急性痴呆性木僵型精神障碍、急性CO中毒后迟发性脑病。诊断脱离现场不足8小时，COHb非吸烟者5%、吸烟者10%可诊断。,一旦发生煤气中毒，应采取以下急救措施： 1、不可按动任何电器开关，以免引起爆炸。 2、立即打开门窗使空气流通。 3、切断煤气来源。 4、迅速将病人撤离现场，放置通风处，但要注意保暖。 5、在煤气中毒较轻的情况下，食用少量蜜桔和醋可促进知觉尽快恢复。 6、中毒症状较重时，要解开衣服抢高头部，保持呼吸道通畅。呼吸停止时，可进行人工呼吸但必须用毯子、衣服等将病人下脓裹起来保温。 7、尽决送医院急救。,呼吸性中毒的常规急救措施 1立即使中毒者脱离现场至空气流通处，吸入新鲜空气 2松开衣领、腰带，保持静卧，注意保暖。 3、保持呼吸道通畅，并及时吸出呼吸道分泌物。对昏迷患者应将其舌头拉出，并位其下颌前倾。4有条件时，应迅速吸氧,有机磷中毒临床特征与识别,潜伏期:口服后多在5-20分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状。呼吸道吸入后30分钟出现视物模糊、呼吸困难等。经皮肤吸收26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等。,有机磷农药施药规范,洗涤剂的中毒与处理家庭用的洗涤剂，一旦误服会造成严重后果。出现恶心、呕吐、腹泻、口腔和咽喉疼痛，严重者胸骨后和腹部产生剧烈灼热性疼痛，甚至呕血和便血。急救处理措施：一是催吐；二是内服牛奶、豆浆或蛋清以保护食道及胃粘膜。严重者应速送医院治疗。,吃河豚鱼中毒后的急救措施食用河豚鱼引起中毒时，首先嘴唇、舌头、手指、脚尖会感到麻木，下眼睑下垂，然后头晕、头痛、呕吐、丧失知觉、呼吸困难、昏迷不醒，甚至会导致死亡。河豚鱼不管怎样煮，其毒性都是不会改变的，所以不要吃用河豚鱼做的菜。一旦发生河豚鱼中毒，应采取以下急救措施： 1、催吐后，继服至宝丹。 2、用鲜芦根1000克，洗净捣汁，内服解毒。 3、呼吸围准困难时，让病人平卧下，保持呼吸道通畅，并移到通风处以呼吸新鲜空气。 4、急送医院救治。,腌咸菜中毒的预防和处理措施 新鲜腌渍的咸菜，由于硝酸盐还原菌的作用，所含的硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐可以使血液中的血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去携氧能力从而造成中毒。咸菜腌制5一8天亚硝酸盐含量最高，20天以上即可无害；另一方面，不要在短时间内吃咸菜过多。,一旦中毒，一般表现为紫绀、胸闷、呼吸急促、头晕、头痛、心跳加速，或烦躁不安、恶心、呕吐，严重舌心跳变慢、血压降低、昏迷、呼吸和循环功能衰竭。本症多发生于儿童，一般在食后13小时内发生，中毒较轻音，可让病人休息大量饮水便可自行恢复。重者应送医院治疗。,酒精中毒的急救措施洒精是一种麻醉剂，对中枢神经系统具有抑制作用。酒精进入机体后，大部分在体内氧化成二氧化碳和水但其氧化速度很慢，尤其在肝脏功能不全时氧化速度更慢。所以大量饮酒时，由于超过了机体的氧化速度，即发生酒精蓄积而中毒。,1.浸冷水。当酒醉者不省人事时，可取两条毛巾，浸上冷水，一条敷在后脑上，一条敷在胸膈上，并不断地用清水灌入口中，可使酒醉者渐渐苏醒。 2.敷花露水。称在热毛巾上滴数滴花露水，敷在酒醉者的脸上，此法对醒酒止呕吐有奇效。,3.多喝茶。沏上些绿茶（浓一些为好），晾温后多喝一些。由于茶叶中所含的单宁酸能分解酒精，酒精中毒的程度就能减轻。 注意事项 1.轻度醉酒的人，经过急救，睡几个小时后，就会恢复常态。如果过度兴奋中已陷入昏迷，就应请医生处理。 2.空腹喝酒还能引起低血糖症。此时应喝点糖开水，禁忌喝醋。要注意保缓和卧床休息。如出现抽摔、痉挛时，要防止咬破舌头。,第六节 毒蕈、酒精和细菌性食物中毒,毒蕈中毒胃肠毒型、神经型、精神失常型、溶血型、肝肾损害型。催吐、洗胃、导泻，药物治疗细菌性食物中毒感染型、毒素型(肠毒素、溶血毒素、神经毒素、混合型)。洗胃、维持水电解质平衡、抗毒血清，抗菌素。,第四章 电击伤,电击伤,川师南大门对面男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔2003.5.17,电击伤急救,第五章 中暑(heat stroke),是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭),heat stroke,中暑病因及诱因,病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,中暑啦,人体产热与散热的调节,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60%。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持37。,中暑发病机制,中暑高热:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。中暑衰竭:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。,中暑临床特征,先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。,重度中暑,中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,重度中暑,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,中暑诊断,根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。鉴别诊断:中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞。脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。,中暑,中暑急救脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,重症中暑的处理,救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。降温是关键物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16)体