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肺结节的临床处理,心内科 陈檀琦根据 Fleischner与 ACCP整理而成,毛刺征,分叶征,棘状突起,胸膜凹陷征,肺结节 pulmonary nodule,边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。或者被充气肺组织完全包围，且边界清晰的单个不透 X 线阴影，其直径可高达 3 厘米。 依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质,最简单粗暴的分辨方法,依据结节的大小以 8mm 为界，将8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。当 CT 发现结节密度呈良性钙化灶（同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。会漏诊大约1%，高特异低敏感性,偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化；消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。,常规处理策略,基于肺结节类型、恶性概率分级(很低度：65)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等)，肺结节患者有3个基本的处理策略：(1)外科手术治疗；高度适用-胸腔镜楔形切除术(2)非手术活检；中度适用(1060)-CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、支气管镜结合支气管内超声、电磁导航支气管镜和虚拟支气管镜导航。(3)连续CT扫描密切随访观察。恶性概率很低(10 mm的纯磨玻璃肺结节：首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。(3)直径8 mm的部分实性肺结节：应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。(4)直径8 mm的部分实性肺结节：需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理,多发肺结节,应当谨慎对待每个单独的结节，可行PET扫描进一步评估，而不是武断地假定额外的结节是转移灶或良性病变。多发肺结
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