安全用药与用药选择

用药安全与用药选择,曹玉凤新华医院医务科,目 录,一、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物二、不宜用氯化钠注射液或其他含有 电解质注射液为溶媒的药物三、既不能使用葡萄糖注射液稀释， 又不能使用其他电解质溶液稀释的药物四、临床常见药物中毒物质与解救五、与酒精（含酒饮料）或烟草等同时应用 产生相互作用的药物六、静脉用药禁忌表,不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物,中国药典规定葡萄糖注射液（5%或10%）PH为3.25.5，临床上所用的葡萄糖注射液为防止变色，其PH常调整在3.84.0，根据药物本身的理化性质，有些药物不宜在葡萄糖注射液中溶解(葡萄糖注射液属于弱酸性),不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物,1.磺胺嘧啶钠注射液，本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，PH为 95110， 若加入葡萄糖注射液中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后当温度又较低时，易析出磺胺结晶，进入血液可造成栓塞。国内已有两者混合应用致死的报道。但也有实验证明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结晶，我们不推荐使用葡萄糖注射液作为磺胺嘧啶钠注射液的溶媒。2.青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等苯甲异噁唑青霉素有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。,不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物,3.注射用红霉素，在PH值为6左右的溶液中最稳定，当PH8时内酯开裂，因而当溶液的PH8时，注射用红霉素均被水解而失效；如用葡萄糖注射液稀释，必须在100ml溶媒中加入5%碳酸氢钠0.8毫升或4%碳酸氢钠1.0毫升，以调节PH值；如用0.9%氯化钠注射液为溶媒，必须先用注射用水将注射用红霉素溶解，然后再加入0.9%氯化钠注射液中。,不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物,4.亚胺培南，头孢哌酮，头孢噻肟钠也不宜用葡萄糖注射液做溶媒；亚胺培南在葡萄糖注射液中只能存放4小时；头孢哌酮在PH35.5的溶媒中稳定时间为0.55小时；头孢噻肟钠在PH4.57的溶媒中稳定时间为0.52小时。5.注射用阿莫西林克拉维酸钾，本品与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌 ；且在体外不可与氨基糖苷类抗生素、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。,不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物,6.黄芪，因本品含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%氯化钠注射液配伍为宜。7.依达拉奉，本品原则上必须用0.9%氯化钠注射液稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。,不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物,8.呋塞米，不宜与葡萄糖注射液配伍，本药注射液为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜选用氯化钠注射液稀释。9.布美他尼，与葡萄糖注射液配伍析出结晶。10.碘解磷定，葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状。11.肝素钠，在PH6的溶液中很快失效。12.维生素B12，与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。（不得静脉使用，VB12缺乏的患者应该减少VC用量）,不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物,13.泮托拉唑，该药为弱碱性，只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。14.伊曲康唑，使用时应用0.9%氯化钠注射液稀释，严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。15.抗人淋巴细胞免疫球蛋白，本药忌与酸性药物配伍，不推荐使用葡萄糖注射液稀释本药。,不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物,0.9% 氯化钠注射液的PH值为4.57.0；复方氯化钠注射液的PH值为4.57.5，介于药物的稳定性对溶媒PH值的要求，有些药物不宜使用氯化钠等含有电解质的注射液做为溶媒，举例如下：,不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物,1.头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢替唑、头孢噻吩，与含钙的注射剂：如复方氯化钠溶液（林格氏液）、葡萄糖酸钙注射液，氯化钙注射液等配伍，有文献报道可产生沉淀。其他头孢类药品因具有相似的结构，临床用药时应加以注意。2.四环素类，（多西环素）复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。,不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物,3.莫西沙星，本药与10%氯化钠注射液、20%氯化钠注射液、4.2%碳酸氢钠注射液、8.4%碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌。4.乳酸红霉素，应该首先使用注射用水溶解乳酸红霉素后，再使用0.9%氯化钠注射液稀释，否则直接用氯化钠注射液溶解乳酸红霉素时会产生沉淀。,不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物,5.甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钠、氯化钾、地塞米松，会引起甘露醇结晶析出。6.胺碘酮(抗心律失常)因使用其盐酸盐，使用时只能用5%葡萄糖注射液稀释，禁用0.9%氯化钠注射液稀释。7.硝普钠，使用时宜用5%葡萄糖注射液溶解和稀释。,不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物,8.盐酸乌拉地尔，（-受体阻滞剂，适用原发性高血压，肾性高血压及嗜铬细胞瘤引起的高血压的治疗）本药与碱性药物配伍禁忌，因盐酸盐药物属于酸性性质，遇碱可能发生化学反应引起溶液混浊或絮状物形成。9.去甲肾上腺素，本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释，以免降低疗效（去甲肾上腺素与偏碱性药物配伍可导致失效）。,不宜用氯化钠注射液或其他含有电解质注射液为溶媒的药物,10.毒毛花苷K，不宜与碱性溶液配伍。11.二磷酸果糖，（用于冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等的辅助治疗）本药宜单独使用，不能与PH值为3.55.8的不溶性药物共用，也不能与含钙的注射液共用。12.酚磺乙酸，不宜与碳酸氢钠等碱性药物配伍，以免发生氧化反应而变色。13.奥扎格雷钠，本药与含钙注射液（如林格氏液）存在配伍禁忌。,既不能使用葡萄糖注射液稀释，又不能使用其他电解质溶液稀释的药物,1.地高辛，不宜与酸、碱药物配伍；禁与含钙制剂合用。2.地西泮，本药肌肉或静脉注射时，不得使用葡萄糖注射液、氯化钠注射液或其他溶液稀释，否则产生沉淀。,临床常见药物中毒物质与解救,中毒的一般处理原则，首先是清除未吸收的毒物；然后是加速毒物的排泻；再就是使用药物拮抗剂。,临床常见药物中毒物质与解救,一清除未吸收的毒物及方法：1.吸入性中毒：尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。2.皮肤和黏膜吸收中毒：（1）除去污染的衣物，清除皮肤、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与黏膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达1530分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。（2）对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。（3）眼内污染毒物时，立即用清水冲洗至少5分钟并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜上的异物。,临床常见药物中毒物质与解救,3.经消化道吸收中毒，对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应实施催吐洗胃。（1）催吐：清醒患者可饮水500600毫升，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐（基层医院常用鸡毛扫喉法刺激咽弓和咽后壁）。催吐的注意事项：A：对昏迷状态的患者应禁止催吐；孕妇慎用。B：中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜崔吐。C：患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐。D：呕吐时，患者的头部应该放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。,临床常见药物中毒物质与解救,（2）洗胃：一般适用于水溶性药物中毒：清醒患者饮用胃液200400毫升后，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止；亦可采用胃管插入进行。常用洗胃液：1：50001：2000高锰酸钾溶液、1-2%碳酸氢钠溶液、12氯化钠溶液、35鞣酸溶液。 洗胃的注意事项：A：毒物进入体内46小时之内应洗胃。服毒量很大或者毒物过多或所服毒物存在胃血胃循环，超过6小时仍有洗胃的指征。B：中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，洗胃过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗。C：一次灌入洗胃液不得超过500毫升，以免将毒物驱入肠中。,临床常见药物中毒物质与解救,D：注意减小注入液体的压力，防止胃穿孔。E：应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。*强调A：强腐蚀剂中毒禁止洗胃，防止引起食道及胃穿孔。B：挥发性烃类化合物（如汽油）中毒不宜洗胃，以免因胃反流后可引起类酯质性肺炎。,临床常见药物中毒物质与解救,二加速毒物排泻的方法：清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需导泻及洗肠，使进入肠道的毒物尽可能迅速排出，以减少毒物在肠道的吸收。1.导泻：一般用硫酸钠1530，溶解于200毫升水中，口服，也可服用硫酸镁。 导泻注意事项：A：若毒物引起严重腹泻，不能导泻。B：腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻药物。C：镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。,临床常见药物中毒物质与解救,2.洗肠：一般用1微温盐水，1肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。3.利尿：大多数毒物进入肌体后由肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要措施。通常为静脉补液后静注呋噻米2040毫克。利尿注意事项：A：在密切观查下使用，以免发生电解质紊乱；考虑心肌负荷等情况。B：肾衰竭者不宜采用强利尿剂。,临床常见药物中毒物质与解救,4.血液净化：采用血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等方法，可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者预后大为改观。血液透析的相对禁忌症：A：严重休克；B：心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环；C：急性脑出血及其他严重出血；D：精神异常不合作者；E：恶性肿瘤晚期、极度衰竭者。,临床常见药物中毒物质与解救,三中毒后药物拮抗：1.物理性拮抗：药用炭等可吸附中毒物质；蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护作用。2.化学性拮抗：如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。3.生理性拮抗：拮抗毒物对机体生理功能的扰乱作用，如阿托品拮抗有机磷中毒；毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。,临床常见药物中毒物质与解救,四临床常用的特殊解毒剂的种类及适应症：1，二巯丙醇（BAL、二巯甘油、二巯基丙醇、巴尔、双硫代甘油）：用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。2.二巯丙磺钠（二巯基丙醇磺酸钠、二巯基丙磺酸钠）：用于汞、砷中毒，包括有机汞、路易氏剂中毒，铬、铋、铅、铜及锑化物中毒，锌、镉、钴、镍、钋等中毒，毒蘑菇毒素毒肽、毒伞肽中毒，沙蚕毒素类农药中毒。3二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠、二巯基丁二钠、二巯琥钠）：用于锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒。,临床常见药物中毒物质与解救,4.依地酸钙钠（解铅乐、依地钙、乙二胺四乙酸二钠、依地酸二钠钙、EDTA - Ca - Na）：用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以治疗铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。5青霉胺（D盐酸青霉胺）：用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。6亚甲蓝（美蓝、次甲蓝、次美蓝、甲烯蓝、品蓝、火米次兰、咪次蓝、泌尿蓝）：用于氰化物中毒；小剂量可治疗高铁血红蛋白症（亚硝酸盐中毒等）。7硫代硫酸钠（次亚硫酸钠、大苏打、海波）：主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅中毒等。8亚硝酸钠（保险粉）：用于治疗氰化物中毒。,临床常见药物中毒物质与解救,9碘解磷定（解磷定、碘磷定、派姆、醛肟吡啶、碘解磷啶）、氯磷定、双复磷、双解磷，用于有机磷中毒的解救；其中双复磷能通过血脑屏障。10盐酸烯丙吗啡（纳络芬）（也可使用烯丙吗啡氢溴酸盐）主要用于吗啡、哌替啶急性中毒的解救。11谷胱苷肽：主要用于丙烯腈、氰化物、一氧化碳、重金属等中毒。12乙酰胺（解氟灵）：用于有机氟杀虫农药乙酰胺中毒。13乙酰半胱胺酸：用于服用对乙酰氨基酚过量。,临床常见药物中毒物质与解救,14纳络酮（丙烯吗啡酮、盐酸纳洛酮、金尔伦、苏诺、烯丙羟吗啡酮）：用于急性阿片类中毒（中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。15氟马西尼（安易醒、氟马尼、氟马泽尼、脑易醒）：用于苯二氮卓类药物过量或中毒。,五临床常见中毒及急救,（一）有机磷农药：1.乙硫磷、2.马拉硫磷、3.倍硫磷、4.二溴磷、5.1605、6.1059、7.3911、8.甲基1059、9.杀冥松、10.特普、11.甲胺磷、12.苯硫磷、13.亚胺硫磷等，A：洗胃最好使用1%-2%碳酸氢钠，可以使用清水或微温水；禁止使用1：5000高锰酸钾溶液洗胃（因高锰酸钾溶液增加毒性）。可使用导泻剂硫酸钠40-60克，配制成溶液后灌入。B：抢救主要用药： 轻度：阿托品1-2毫克肌注；碘解磷定0.4克静脉注射（或氯磷定0.25克肌内注射）必要时重复。,五临床常见中毒及急救,中度：阿托品2-5毫克肌内注射；同时用碘解磷定0.8-1.2克（或氯磷定0.5-0.75克）静脉注射，间隔2-3小时重复上药半量，共用2-3次（重复次数可根据病情而定）。 重度：阿托品5毫克肌内注射或静脉注射尽快达到阿托品化（面红、瞳孔大、无汗、分泌物消失、心动过速、体温上升、腹胀、尿潴留、躁动等）以后静脉注射维持。碘解磷定1.21.6克（或氯磷定0.75-1克）静脉注射，必要时10分钟后重复上药半量，以后每1-2小时重复，可重复用2-3次（重复次数可根据病情而定）。,五临床常见中毒及急救,C：对症处理：输液缺氧者要给予吸氧或人工呼吸及给予中枢兴奋剂。D：并发症的处理：肺水肿：给予速尿20-40毫克，加入0.9%氯化钠注射液20毫升静脉注射；如有心衰可选用强心甙加速尿，限制输液量、给氧；脑水肿：吸氧、冰帽、脱水剂、皮质激素。E：注意事项：（1）应及时使用足量碘解磷定与氯磷定，但不能并用，以免过量中毒；（2）要注意鉴别阿托品中毒和有机磷中毒；（3）皮肤接触宜用凉肥皂水反复洗涤。,五临床常见中毒及急救,5.乐果，同有机磷113的中毒处理，但是使用氯磷定效果较差。6.敌敌畏，洗胃溶液、（也可使用1：5000高锰酸钾洗胃）导泻剂同上，抢救主要用药的用量同上，但是使用阿托品、碘解磷定疗效差。其余治疗同有机磷113的中毒处理。7.敌百虫，最好使用清水或微温水洗胃，可以使用1：5000高锰酸钾洗胃，因碱性药物会增加10倍毒性，故禁止使用1%-2%碳酸氢钠洗胃；除使用碘解磷定效果较差以外，其余治疗同有机磷113的中毒处理。,五临床常见中毒及急救,（二）有机氟类1.氟乙酰胺、2.氟乙酸钠等A：洗胃液：最好使用清水或微温水，氟乙酰胺中毒者可以使用1：5000高锰酸钾洗胃，氟乙酸钠中毒者可以使用0.5%-2%氯化钙液洗胃；氟乙酰胺或氟乙酸钠中毒者均不用1%-2%碳酸氢钠液洗胃。B：导泻使用硫酸钠25-30克，配制成溶液后口服或灌入。,五临床常见中毒及急救,C：抢救主要用药：应用乙酰胺（解氟灵），24小时用量按照0.1-0.3克/公斤计，肌内注射，首次给总量的1/2，余量分2次间隔4小时肌内注射；成人首次用量为5-10克；10%葡萄糖酸钙注射液10毫升加入25%葡萄糖注射液中静脉缓慢注射。D：并发症处理：抽搐时给予苯巴比妥或地西泮；出现脑水肿给予脱水剂，心肌损害时给予肌苷或对症处理。E：注意事项：如有心肌损害则禁用葡萄糖酸钙注射液。,（三）无机砷类：,1.砒霜（三氧化二砷）、2.砷酸钙、3.亚砷酸钾等，A：最好使用活性炭混悬液洗胃，可以使用1%-2%碳酸氢钠及清水或微温水洗胃。B：慎用导泻剂。C：抢救主要用药：二巯基丙醇：成人用150-200毫克肌内注射，每4小时1次，第2天每6小时1次，第3天每日2次，共用57天；有脱水的患者给予补液及补钾。D：对症及并发症处理：洗胃后服用蛋清液、牛奶、活性炭等；对有心肌损害的患者给予极化液等。E：二巯基丙醇应该深部肌内注射，严禁静脉给药。,（四）氰化物类：,1.氰化钾、2.氢氰酸、3.氰化钙等A：最好使用清水或微温水洗胃，可以用1：5000高锰酸钾洗胃；不用1%-2%碳酸氢钠洗胃。B：不用导泻。C：抢救主要用药：氰化物能灭活呼吸酶，阻碍组织利用氧而引起死亡，因此抢救要争分夺秒，用3%亚硝酸钠1020毫升静脉注射，速度为每分钟23毫升（即每分钟40-60滴），同时监测血压，并用25%硫代硫酸钠50毫升静脉注射，或用1%美蓝50100毫升静脉滴注，24小时重复；如有休克则使用强制换气给氧法。D：并发症处理：休克或窒息应在人工呼吸下吸入亚硝酸异戊酯，每分钟吸入1530秒，可重复1-2次。,（五）灭鼠药：,敌鼠钠：A：洗胃液最好使用清水或温水，也可用1：5000高锰酸钾洗胃；禁止使用1%-2%碳酸氢钠洗胃。B：导泻剂使用硫酸钠。C：抢救主要用药：维生素K110-20毫克，静脉注射，每日2-4次，重者每日可用至120毫克，至出血停止后减量。D：对症及并发症的处理：重者加用激素或输血；咯血者应防止窒息的发生。E：注意：除维生素K外，其他止血剂无效。,（六）除虫菊酯类,1.溴氰菊酯（又名敌杀死）、2.杀灭菊酯（又名速灭杀丁）等，A：洗胃液最好使用清水或温水及1%-2%碳酸氢钠洗胃；禁止使用1：5000高锰酸钾洗胃。B：不用导泻。C：抢救主要用药：该类药物中毒无特效药物拮抗，重病人发生抽搐时可用地西泮或苯巴比妥，也可静脉滴注三磷酸腺苷及维生素C。D：对症及并发症的处理：脑水肿给予脱水剂；皮炎可用3%硼酸水湿敷。E：注意事项：及时洗胃，洗胃不能使用热水，以免加速毒物的吸收；反复洗胃直至洗出液与进入液颜色一致、无味为止；昏迷者洗胃时应取左侧头低位，以免液体进入气管。,（七）食物中毒,A：洗胃液最好使用清水或温水，也可以使用1：5000高锰酸钾洗胃；不使用1%-2%碳酸氢钠洗胃。B：导泻剂使用硫酸钠。C：抢救主要用药：输液，静脉滴注氟喹诺酮类药物或四环素类药物或氯霉素或庆大霉素；也可口服相关药物；腹痛可以肌内注射阿托品或山莨菪碱，也可以用阿托品注射液封闭足三里穴；必要时给予吸氧。D：对症及并发症的处理：出现休克时应该抗休克治疗，必要时给予吸氧。,（八）急性酒精中毒：,A：洗胃最好使用1%-2%碳酸氢钠，也可以使用清水或温水洗胃；不用1：5000高锰酸钾洗胃。B：不用导泻。C：抢救主要用药：胰岛素820单位加入输液中静脉滴注，以加速酒精氧化。可使用安钠咖、尼可刹米交替注射；维生素B1肌内注射或静脉注射；也可加用辅助用药谷胱甘肽（阿拓莫兰）。D：对症及并发症的处理：呼吸困难者吸氧保肝；预防肺炎，排尿困难者导尿。E：注意事项：及时洗胃，洗胃不能使用热水，以免加速毒物的吸收；反复洗胃直至洗出液与进入液颜色一致、无味为止；昏迷者洗胃时应取左侧头低位，以免液体进入气管。,与酒精（含酒饮料）或烟草等同时应用产生相互作用的药物第一节 -内酰胺类抗菌药：,1、头孢西丁，本药可影响乙醇的代谢，使血液中乙酰醛浓度上升，导致双硫仑样反应。2、头孢呋辛，本药可影响乙醇的代谢，抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑反应。3、头孢他啶，本药可影响乙醇的代谢，使血液中乙酰醛浓度上升，导致双硫仑样反应。,第一节 -内酰胺类抗菌药：,4、头孢哌酮钠，分子结构中含有四氮唑甲基侧链，可影响乙醇的代谢，抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑反应。5、头孢曲松钠，本药可影响乙醇的代谢，使血液中乙酰醛浓度上升，导致双硫仑样反应。6.头孢米诺，本药可影响乙醇的代谢，使血液中乙酰醛浓度上升，显示双硫仑样反应。,第二节 硝基咪唑类抗感染药：,1.甲硝唑，本药可引起体内乙醛蓄积，干扰乙醇的氧化过程，出现双硫仑反应；用药期间及停药后3日内禁止饮酒及服用含乙醇的饮料或药物。2.替硝唑，本药可引起体内乙醛蓄积，干扰乙醇的氧化过程，出现双硫仑反应；用药期间不宜饮用含酒精的饮品。3.奥硝唑，本药可能与酒精无相关作用，但是需要更多的相关资料证实。,第三节 硝基呋喃类药,1.呋喃唑酮（痢特灵）：本药可抑制乙醛脱氢酶，与乙醇合用可致双硫仑反应，出现皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等。服药期间和停药5日内，不宜饮酒及含酒精饮料。,第四节 抗真菌药,1.硝酸咪康唑，与酒精合用发生肝毒性的机会增加，接受本药长期治疗的患者应避免饮用含酒精的饮品。2.酮康唑，与酒精合用发生肝毒性的机会增加，接受本药长期治疗的患者应避免饮用含酒精的饮品。,第五节 抗HIV药,1.利托那韦、洛匹那韦及利托那韦（单独或与其他逆转录酶抑制药合用于治疗HIV感染）烟草诱导利托那韦的代谢，可能降低其血药浓度和疗效；吸烟可导致本药AUC减少18%；大蒜降低本药的血浆浓度。注：HIV病毒：人类免疫缺陷病毒 （艾滋病毒）,第六节 抗分枝杆菌药,1.异烟肼，（1）用药期间饮酒易诱发肝脏毒性反应，并加速本药的代谢；（2）吸烟可加速本药转变为乙酰肼，加强肝毒性损害。2.利福平，（1）用药期间饮酒易诱发肝脏毒性反应率增加，并加速本药的代谢；（2）牛奶、豆浆、米酒、麥乳糖、茶等均可降低本药的肠道吸收。3.利福喷汀，用药期间饮酒可导致肝脏毒性增加。4.对氨基水杨酸钠，乙醇可完全清除本药的降血脂作用。,第七节 抗肿瘤药,1.甲氨碟呤，用药时饮酒可能因干扰胆碱的合成而增加本药的肝毒性及中枢神经系统不良反应。2.厄洛替尼，吸烟可使本药的清除率增加24%。3.丙卡巴肼，本药可抑制乙醛脱氢酶的活性，与酒精合用可增加中枢镇静作用，并可产生双硫仑样反应。,第八节 心血管系统药,1.盐酸乌拉地尔，乙醇可增强本药的降压作用，应避免用药时饮用含乙醇饮料。8.利舍平，与乙醇合用可使本药的中枢抑制加强。2.硝酸甘油，中度或过量饮酒时使用本药可致血压过低。3.硝酸异山梨酯，中度或过量饮酒时使用本药可致血压过低。4.单硝酸异山梨酯，酒精可能增强本药的降压效应；中度或过量饮酒时，使用本药可致血压过低。,第八节 心血管系统药,14.盐酸维拉帕米（钙通道阻滞药），本药能减缓乙醇的降解，抑制乙醇的清除，导致血中乙醇浓度增加，毒性增强；此外乙醇能加强本药的减压效果，使血压过低，故服药期间不宜饮酒。15.烟酸，摄入酒精可能增加皮肤潮红和瘙痒等不良反应的发生，故用药期间应避免饮酒。16.盐酸氟桂利嗪，本药与乙醇合用，可致中枢神经系统的过度镇静。17.桂利嗪，与乙醇合用，可加重后者的镇静作用。18.阿司匹林，乙醇可加强本药导致时间延长及胃出血的作用，饮酒前后不应服用本药。,第九节 呼吸系统药,1.磷酸可待因，（1）酒精可增强本药的镇静作用；（2）尼古丁可降低本药的止痛作用。2.茶碱，吸烟者本药的肝代谢加强，需要增加用药剂量。3.氨茶碱，尼古丁可增加茶碱的代谢，降低本药疗效，吸烟者使用需要增加用药剂量。4.二羟丙茶碱，吸烟者本药的代谢加快，用量需较大。5.布地奈德福莫特罗，乙醇可降低心脏对2拟交感神经的耐受性。,第十节 消化系统药,1.枸橼酸铋雷尼替丁，本药可加重乙醇引起的胃黏膜损害。2.硫酸阿托品，用药时饮酒可明显影响患者的注意力，因合用时两者的中枢抑制作用相加。3.甲氧氯普安，与乙醇同时应用时，因胃内排空加快，乙醇的小肠内吸收增加，并可增强乙醇的中枢抑制作用。4.乳酶生，乙醇可杀灭乳酸菌，降低本药疗效。,1.正规胰岛素（中性胰岛素），（1）中等量以上的酒精可增强胰岛素引起的低血糖作用，导致严重、持续的低血糖反应。在空腹或肝糖原储备较少的情况下更易发生；（2）吸烟可促使儿茶酚胺的释放，减少皮肤对胰岛素的吸收，从而降低胰岛素的作用。2.盐酸二甲双胍，乙醇与本药同服时，会增强本药对乳酸代谢的影响，易致患者出现乳酸性酸中毒，故服用本药时应尽量避免饮酒。3.丙磺舒，酒精可增加血尿酸浓度，用药时饮酒，应注意调整本药剂量。,第十一节 内分泌系统药,第十二节 免疫系统药物,1.氯苯那敏，乙醇可增强本药抗组织胺和中枢抑制作用，故用药期间不得饮酒。2.苯海拉明，同时摄入本药和乙醇，对智力和运动能力的损害大于两者的单用；联合后出现的相互作用程度个体差异很大。3.茶苯海明，服药时饮用含酒精的饮料，可增强镇静等不良反应，故用药期间禁止饮酒。4.氯雷他定，精神运动试验表明，与酒精同服时，对氯雷他定无药效协同作用。,第十二节 免疫系统药物,5.异丙嗪，乙醇可增强本药的中枢抑制效应。6.盐酸西替利嗪，与乙醇合用，可引起严重嗜睡。7.赛庚啶，乙醇可加强本药的中枢抑制作用。8.酮替芬，乙醇可加强本药的中枢抑制作用，合用时应减少剂量。,第十三节 利尿药,1.呋塞米，饮酒及饮用含酒精的制剂能增强本药的利尿及降压作用。2.布美他尼，饮酒及饮用含酒精的制剂能增强本药的利尿及降压作用。3.依他尼酸，饮酒能增强本药的利尿及降压作用。4.氢氯噻嗪，乙醇与本药合用，因扩展血管降低循环血量，易发生直立性低血压。,第十四节 女性生殖系统药,1.尼尔雌醇，在服用本药时吸烟，可增加心血管系统不良反应发生的危险性，且危险性随着吸烟量和吸烟者年龄的增加而增加。2.炔雌醇，在服用本药时吸烟，可增加心血管系统不良反应发生的危险性，且危险性随着吸烟量和吸烟者年龄的增加而增加。3.己烯雌酚，在服用本药时吸烟，可增加心血管系统不良反应发生的危险性，且危险性与吸烟量和吸烟者年龄正相关性。4.结合雌激素，在服用本药时吸烟，可增加心血管系统不良反应发生的危险性，且危险性随着吸烟量和吸烟者年龄的增加而增加。,第十四节 女性生殖系统药,5.去氧孕烯炔雌醇（避孕药），吸烟可增加心血管系统不良反应发生的危险性，尤其年龄超过35岁，且有高血压、高血脂、肥胖的吸烟妇女，不宜使用本药。6.硫酸普拉睾酮钠，吸烟可使内源性普拉睾酮钠水平明显增高。7.溴隐亭（退乳药），本药与乙醇合用可引起双硫仑反应，表现为：胸痛、精神错乱、心悸或心律紊乱、面红、出汗、恶心、呕吐、搏动性头痛、视物模糊及严重乏力。,第十五节 中枢神经兴奋药,1.洛贝林，用药后吸烟可导致恶心、出汗及心悸。2.阿莫达非尼，本药与酒精的相互作用尚不明确，用药期间避免饮酒。,第十六节 抗癫痫药及抗惊厥药,1.苯妥英钠，长期饮酒可降低本药的血药浓度和疗效，但用药的时间大量饮酒可增强本药的血药浓度。(引起白细胞减少)2.丙戊酸钠，乙醇可加重本药的中枢抑制作用，用药期间不宜饮酒。3.卡马西平，本药可降低患者对酒精的耐受性，用药期间应避免饮酒。4.奥卡西平，乙醇可使本药镇静作用增强，用药期间应避免饮酒。5.扑米酮，本药与乙醇合用时，对中枢神经活动或呼吸的抑制增强，故需调整剂量。6.氯硝西泮，与乙醇合用时，中枢神经抑制作用增强，应调整药物用量。,第十七节 抗震颤麻痹药,1.苯海索，与乙醇同时用时，中枢抑制作用增强。2.金刚烷胺，本药不宜与乙醇同用，因乙醇会加重中枢神经系统不良反应，出现头痛、晕厥、精神紊乱及循环障碍等。,第十八节 治疗精神障碍药,1.氯丙嗪，（1）与乙醇合用，对中枢的抑制作用增强；（2）吸烟者本药的血药浓度及曲线下面积比不吸烟者略低，吸烟者在服用本药时其嗜睡作用被减弱。2.奋乃静，据报道，乙醇与吩噻嗪类药物的联合使用，可导致中枢神经系统抑制，服用本药期间不宜饮酒。3.盐酸氟奋乃静，本药与乙醇合用时，其中枢神经系统的抑制作用会增强，并增加椎体外系反应的发生率。,第十八节 治疗精神障碍药,4.氟哌啶醇，（1）用药期间饮酒，可促使酒精中毒，易产生严重的低血压和（或）深度昏迷