异位妊娠的护理

异位妊娠的护理,1,2,掌握临床表现,目标与要求,3,熟悉处理原则,了解病因、病理（难点）,概 述,正常怀孕时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。受精卵在子宫体腔以外着床、发育，则称“异位妊娠”，即我们所说的宫外孕。但两者之间稍有不同，宫外孕包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠，异位妊娠的含义更广，它还包括宫颈妊娠、宫角妊娠。 2013年我院妇科出院病人1200多人，异位妊娠的病人122人，约占病人总数的10%。,病 因：炎症、发育、功能、其它,病 因,输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲输卵管发育不良或功能异常 其他内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器,病 理,流产：壶腹部，8-12周。多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血,病 理,破裂：峡部，6周。 多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。 陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 。,临床表现,症状停经腹痛：就诊主要症状，常为一侧阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块,临床表现,体征可呈现贫血貌下腹压痛、反跳痛明显叩诊移动性浊音,处理原则,手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救药物保守治疗化疗药肌注（甲氨蝶呤），中西医结合等,护理评估,病史：月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经）重视高危因素,护理评估,身心状况：生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块）心理社会状况,护理评估,诊断检查：腹部检查：压痛、反跳痛， 移动性浊音，包块盆腔检查：举痛，子宫稍大 而软， 漂浮感阴道后穹隆穿刺： 暗红色不凝血,护理评估,诊断检查：妊娠试验：血HCG（+）B超检查腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做子宫内膜病理检查：少用,护理措施,手术治疗立即通知医生的同时，给予抗休克处理，病人头部抬高15，下肢抬高20 迅速建立静脉通路，选择9-16号针头快速进行静脉穿刺，必要时性深静脉穿刺术，保证液体的充分补充。 氧气吸入，吸氧过程中保持病人呼吸道通畅，氧流量2-4L/分 严密观察病情变化，10-30分钟测量生命体征并记录，认真观察病人的意识改变，皮肤粘膜颜色温度，尿量的变化协助医生做好后穹窿穿刺，小便化验等辅助检查，以明确诊断 做好术前准备 ，心理护理。,护理措施,保守治疗卧床休息，避免增加腹压观察出血情况及主诉监测生命体征，一般情况告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）,护理措施,保守治疗加强营养（富含铁蛋白食物）预防感染（体温、会阴清洁等）,护理措施,出院指导良好卫生习惯及时治疗盆腔炎等炎症再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,概念：,病因：,受精卵于子宫体腔以外着床。,