神经系统口服药

我科常用神经系统相关口服药物整理汇报,老年医学科：刘娇,药物分类及代表药物举例,1.抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片、西洛他唑胶囊2.脑血管扩张药物：舒脑宁、敏使朗3.神经细胞活化剂及营养药物：甲钴胺4.抗精神病药物：泰必利5.抗帕金森药物：美多芭、息宁、泰舒达、息宁6.其他：Wernicke脑病 呋喃硫胺片,1.抗血小板聚集药物,1.1阿司匹林肠溶片用法：口服。药理作用：抑制血小板聚集，防止血栓形成 服用时间：肠溶片应饭前用适量水送服。用量：1)降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。2)预防心肌梗死复发：每天100-300mg。3 )中风的二级预防：每天100-300mg。4 )降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险：每天100-300mg。5 )降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险：每天100-300mg。6 )动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：每天100-300mg。7 )预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天100-200mg。8 )降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险：每天100mg。,1.抗血小板聚集药物,适应症：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下.1)降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险2)预防心肌梗死复发3)中风的二级预防4)降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险5)降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险6)动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术7)预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞8)降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。,1.抗血小板聚集药物,不良反应：1)上、下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。2)出血的风险增加。3）肾损伤和急性肾衰竭。4）过敏反应伴有相应实验室异常和临床症状，包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应。5）呼吸道、胃肠道和心血管系统，包括皮疹，荨麻疹，水肿，瘙痒症，心血管呼吸系统不适，极罕见的严重反应包括过敏性休克。6）极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高。7）药物过量时曾报道头晕和耳鸣。,1.抗血小板聚集药物,1.2西洛他巴唑胶囊用法用量:口服，一次100mg(50mg片2片或100mg片1片) 一日2次。可根据病情适当增减。服用时间：无特殊规定。适应症：1.改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。 2.预防脑梗死复发（心源性脑梗死除外）。,1.抗血小板聚集药物,不良反应: (1)有时会发生充血性心衰、心肌梗死、心绞痛、室性心动过速 (2)出血： 颅内出血（初期症状:头痛、恶心呕吐、意识障碍、半身不遂）的可能、 肺出血、消化道出血、鼻出血、眼底出血 (3全血细胞减少、粒细胞缺乏症（发生率不明）、血小板减少 (4)间质性肺炎 (5)肝功能障碍,2.脑血管扩张药物,2.1舒脑宁用法用量：舒脑宁的剂型是长效剂，因此患者每天早、晚只须各服一粒，但可依病情需要而增减。服用时间：饭前服。适应症： 1.脑循环性疾病，急性脑血管疾患。2.脑动脉硬化症，脑血压异常亢进，头部外伤后遗症等引起之头痛、头晕、头重、恶心等自觉症状。3.老年人退化性脑循环不全。4.特发性高血压作为消除自觉症状更有特效。5.周围血管障碍症对称性坏疽、血栓闭塞性血管炎、闭塞性动脉硬化。静脉曲张性溃疡等。6.偏头痛期间（预防）疗法。本药的耐受性极好，可以长期服用。一般34周疗效显著。不良反应：个别患者服药后第1周偶有短暂性恶心和呕吐。,2.脑血管扩张药物,2.2敏使朗用法用量：通常成人一次12片(甲磺酸倍他司汀一次量612mg)，一日3次饭后口服，可视年龄、症状酌情增减。适应症：下列疾病伴发的眩晕、头晕感。梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症。不良反应：胃肠道：偶有（0.1%5%）恶心、呕吐。过敏：偶有（0.1%5%）皮疹。,3.神经细胞活化剂及营养药物,甲钴胺： 用法用量： 口服。通常成人一次1片（0.5mg），一日3次，可根据年龄、症状酌情增减。适应症： （1）神经内外科 多发性神经炎、三叉神经痛；脑意外事件的后遗症、脑外伤、血管硬化引起的神经障碍；失眠、多梦、烦躁、易怒；酒精性神经炎；自律神经障碍（2）内科 内分泌科：糖尿病性神经病变；肝病类科：肝功能异常的神经炎；血液科：巨幼红细胞贫血（3）五官科面部神经麻痹；耳鸣、重听、眩晕、耳聋；耳平衡障碍；味觉、嗅觉功能异常。,3.神经细胞活化剂及营养药物,（4）眼科糖尿病性视网膜病变；视神经炎、复视、青光眼引起的视神经萎缩（5）骨科坐骨神经痛、椎间盘突出、骨刺、肩颈酸痛、腰痛、骨折、运动伤害（6）妇产科妊娠性贫血、下肢麻木；更年期神经功能异常（7）皮肤科带状疱疹、湿疹、各种皮肤炎引起的神经炎、神经痛（8）肿瘤科放化疗引起的造血功能损害及神经伤害不良反应：胃肠道：偶有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；过敏：少见皮疹。,4.抗精神病药物,泰必利：用法用量：1、舞蹈症等口服-秽语综合征，开始一般每日150-300mg，方3次服。 渐增至每天300600mg(36片)；待症状控制后23个月，酌减剂量。维持量每天150300mg(1.53片)。2、老年性精神运动障碍，静注或肌注，为24小时内注射200-400mg，根据病情逐渐减量，然后改为口服。3、急、慢性酒精中毒：急性开始24小时内肌注或静注，600-1200mg，每4-3小时一次，3-4日后减量。4、头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等：开始每天200400mg(24片),连服38日。维持量每次50mg(半片)。一日3次。,4.抗精神病药物,适应症：为抗精神失常药，其特点为对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效，具有镇痛作用，兴奋胃肠平滑肌等作用。用于治疗舞蹈病、老年精神病、老年人精神运动不稳定、激动、多言、震颤、失眠幻觉谵妄等症、急慢性酒精中毒，对抗戒断症状的作用显著。不良反应：较常见的为嗜睡（发生率约为2.5%）、溢乳、闭经（停药后可恢复正常）、消化道反应、头晕乏力等。个别人可见现兴奋。 个别人可出现木僵、肌强直、心率加快、血压波动、出汗等综合征。,5.抗帕金森药物,5.1美多芭：用法用量：1初始治疗首次推荐量是美多芭每次1/2片，每日三次。以后每周的日服量增加1/2片。直至达到适合该病人的治疗量为止。2维持疗法美多芭的日用量至少应分成3次服用，平均维持量是每天3次，每次一片美多芭。然而，由于症状的改善可能有波动，因此日剂量分配（就每一病人服用的剂量和服药的时间而言）视个别病人具体情况而定。如果病人在疗效上开始出现显著波动（如“开关”现象），这种状况通过服用美多芭1/4片常可得到显著改善。原则上日用量不改变，可用1/4片美多芭部分或必要时全部取代原先的美多芭分配量，但要缩短间隔期：原先服用的美多芭1/2片时，可用2次服用各1/4片来取代。原先服用的美多芭1片，可用分4次服用各1/4片来取代。,5.抗帕金森药物,3过去服用左旋多巴现转用美多芭 如果过去服用左旋多巴治疗的病人需要改用美多芭1片片剂，改变的方法如下，每天服用美多芭的片数相当于病人现时日服左旋多巴500毫克/片片剂或胶囊总数的一半减1/2片。例如，病人日服2克左旋多巴（每日4片500毫克左旋多巴片剂或胶囊），医生开给他的美多芭处方应该是每日21/2 =1 片。对所有病人来说，最少的首次剂量每日二次，每次1/2片。 病人应当被密切观察一周，如有必要，美多芭的用量应增加，直至获得令人满意的疗效为止（用量时间表与以前未曾用过左旋多巴治疗的病人相同）。如果观察到病人的临床状况恶化，增加用量的时间可提前。,5.抗帕金森药物,不良反应血液和淋巴系统：极个别病例报道有溶血性贫血、一过性白细胞减少和血小板减少。代谢和营养：报道有厌食症。精神症状：接受美多芭治疗的患者可能出现抑郁，但这亦可能属于帕金森病和多动腿综合症患者的一种临床表现。老年患者或者有类似病史的患者中可能发生激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想和短暂性定向力障碍。神经系统：个别病例报道有味觉丧失或味觉障碍。在治疗后期，可能出现运动障碍（如舞蹈病样动作或手足徐动症）,5.抗帕金森药物,心脏：偶见心律失常。血管：偶见直立性低血压。减少美多芭剂量通常可改善直立性低血压。胃肠道：美多芭用药期间报道有恶心、呕吐及腹泻。胃肠道不良反应主要发生在治疗的开始阶段，通过与食物或饮料同服或者缓慢增加剂量可基本加以控制。,5.抗帕金森药物,5.2泰舒达：用法用量：口服，除帕金森病之外的所有适应症：每日1片于正餐结束时服用，或对于病情较严重者每日2片分别于两次正餐结束时服用。药片应于进餐结束时，用半杯水吞服，不要咀嚼。帕金森病的治疗：作为单一用药：150毫克到250 毫克，即每日3-5片，分3-5次服用。作为多巴胺治疗的补充： 每日1-3片（每250 毫克左旋多巴大约需50 毫克吡贝地尔）。药片应于进餐结束时，用半杯水吞服，不要咀嚼。剂量必须逐渐增加，每三天增加1片。或遵医嘱。,5.抗帕金森药物,适应症：用于老年患者的慢性病理性认知和感觉神经障碍的辅助性症状性治疗（除阿尔茨海默病和其他类型的痴呆）。用于下肢慢性阻塞性动脉病（第2期）所致间歇性跛行的辅助性治疗。建议用于眼科的缺血性症状。用于帕金森病的治疗 注：可作为单一用药（治疗震颤明显的类型)，或在最初或稍后与多巴胺治疗联合用药，尤其是对伴有震颤的类型。,5.抗帕金森药物,不良反应可能出现下列症状：轻微的消化道不适（恶心、呕吐、胀气），可在剂量个体化调整后消失。服用吡贝地尔有出现昏睡的报道，在极少个体中，日间出现过度的昏睡和突然进入睡眠状态。也可出现心理紊乱如混浊或激越，尽管比较罕见。这些症状可在停药后消失。血压紊乱（直立性低血压）或血压不稳非常少见。由于含有胭脂红，有可能引起过敏反应。,5.抗帕金森药物,5.3息宁：起始剂量：末接受过左旋多巴治疗的患者：本品25毫克/100毫克是特别为从未接受过左旋多巴治疗的早期患者而设计的，也可用来辅助服用本品50毫克/200毫克的患者进行剂量调整。本品25毫克/100毫克的推荐起始剂量为每天2次，每次1片。对需要较多左旋多巴的患者，本品25毫克/100毫克每天1-4片，分两次服用，一般耐受良好。维持量：对部分病情进展的患者，如需要在白天较短的时间内增加左旋多巴的量，卡左双多巴片10毫克/100毫克或25毫克/100毫克(半片或一半)可加入卡左双多巴控释片的服药方案中。,5.抗帕金森药物,适应症：原发性帕金森氏病。脑炎后帕金森氏综合征。症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒)。服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森氏综合征的病人。对以前用过左旋多巴/脱羧酶抑制剂复方制剂或单用左旋多巴治疗有剂末恶化(“渐弱”现象)，峰剂量运动障碍，运动不能等特征的运动失调，或有类似短时间运动障碍现象的患者，可减少“关”的时间。,5.抗帕金森药物,不良反应：最常见的不良反应是运动障碍(一种异常的不自主运动)。由于“开”时间(有时伴随运动障碍)取代了“关”时间(本品可减少该时间