22例外伤性上颔骨额突骨折的法医学分析

22例外伤性上颔骨额突骨折的法医学分析 【关键词】上颌骨额突骨折；影像学；法医学分析 【】r9194 【】b 【】10079297(20xx)02005902 近年来。随着ct的广泛应用。上颌骨额突骨折的 法医学鉴定日益引起大家的重视笔者就我市l998 20xx年22例上颌骨额突骨折进行了法医学统计、分 析。 一 、资料 (一)一般情况 本组22例中，男20例，女2例，年龄2l一65岁。 致伤方式有：拳击(15例)、棍棒伤(2例)、砖块伤(2 例)、脚踢(1例)、铁锹拍击(1例)、啤酒瓶伤(1例)。临 床表现为：颜面、鼻部肿胀，鼻根内陷，呼吸不畅，部分 鼻部检验未见明显外伤。 (二)扫描方法 本组均行鼻部侧位x线检查和鼻部ct水平位扫 描(以cm线为基线，层厚2 mm细描)，其中l0例行 副鼻部冠状扫描。 (三)影像结果 本组鼻骨侧位片均未检见额突骨折；ct水平位扫 描均可检见额突骨折(见图2、图3)，其影像诊断结果 见表1本组中单纯性额突骨折5例，复合性额突骨折 l7例。占本组773 ，其合并，i折情况见表2。鼻骨冠 状扫描见鼻骨骨折1例，但鼻区冠状扫描未见上颌骨 额突骨折。 表1 上颌骨额突骨折的部位、形态及骨折方式分布 表2 上颌骨额突骨折并发其他骨折情况 合并骨折 例数() 鼻骨骨折 鼻中隔骨折 眶壁骨折 鼻颌缝分离 上颌窦壁骨折 二、讨论 (一)解剖位置 上颌骨额突位于上颌骨上端。额骨、鼻骨及上颌骨为 直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外侧缘略呈锯齿形，全长 与上颌骨额突相接。【 j鼻骨保持鼻梁的高度，上颌骨额 突决定鼻背的宽度。 (二)骨折成因 上颌骨额突与鼻骨、额骨系骨缝连接区，此为着 力薄弱区。21另外，作为外鼻组成骨，其外鼻位置暴露， 在较大外力作用下易发生骨折。本组资料显示上颌骨 额突骨折均为钝性外力作用所致。值得注意的是，额 突骨折中以复合性骨折较多，单纯性骨折较少，经统 【作者简介1靳海涛(1976一)，男，河南省濮阳市人，港医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。 tel：+86393-8926046：e-mail：hnpylinweil26。 一 一 142 计本组中复合性骨折占773 ，此现象与上颌骨额突 的解剖位置及毗邻关系相关。根据力的传递与应力原 理，笔者认为上颌骨额突骨折与其外力的角度、部位 及强度有关，当外力发生在鼻部正前方易造成鼻骨骨 折：外力发生在鼻部侧上方常出现上颌骨额突的复合 骨折。据统计，外伤性上颌骨额突骨折受力部位多位 于鼻部侧面上方处，复合骨折中以合并鼻骨骨折最为 多见，占455；其次为合并眼眶壁骨折，占182 ，合 并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶内侧壁、眶下壁 的中13极为薄弱，当眶周(鼻部侧上方)软组织受钝 性外力打击时，作用于软组织的压力可转化为液压， 致眶内压增加，使眶壁破裂，产生爆裂性骨折。31此外， 上颌骨额突骨折合并鼻中隔骨折占90 ，合并上颌窦 壁骨折占45 ，合并鼻颌缝分离占182。当外力作 用在鼻部侧下方(即上颌骨额突的根部)易出现单纯 的上颌骨额突骨折，本组中单纯性上颌骨额突骨折占 227 。 (三)法医f 床学鉴定 1临床特征：上颌骨额突骨折临床表现以局部软 组织肿胀、疼痛、鼻出血为主要症状。41单侧上颌骨额 突表现为鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向内侧移位者，局部 塌陷，压痛明显；合并鼻中隔骨折者，鼻部肿胀，鼻腔 内积血、鼻塞。上颌骨额突骨折与鼻骨骨折区别为：鼻 骨骨折主要表现为鼻梁的下塌和偏斜；上颔骨额突骨 折则呈现出鼻背的下陷，肿胀明显，且往往患侧通气 不畅。当鼻部损伤且出现上述临床表现时，鉴定中应 注意上颌骨额突的影像学检查，以防漏诊而出现鉴定 差错。 2影像特征：x线检查是鼻区外伤的常用检查手 段，使用轴位投照法可以观察双侧鼻骨及上颌骨额突 骨结构，【5】但因面部其他骨性结构和软组织影的干扰， 法律与医学杂志20xx年第12卷(