常用保肝药物分类及应用ppt课件

常用保肝药物的分类与应用，郑州大学第一附属医院感染科张红宇，1，保肝药物的分类，一，基础代谢类药物：维生素c辅酶a2，肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱三，解毒保肝药物：硫普罗宁四，抗炎保肝药物：甘草酸制剂五，利胆保肝药物：腺苷蛋白六， 生物制剂：肝细胞生长因子7，降酶药：联苯二酯，双环醇等8种，其他：中药制剂，合成制剂，2，1，基础代谢类药物，主要含有维生素及辅酶类，3，1，维生素类，主要含有各种水溶性维生素，例如维生素c，复合维生素b (维生素B1，维生素B2，维生素B2) 维生素c具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原体系，供氢，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性，促进肝细胞的再生和糖原合成。 复合维生素b是糖代谢、组织呼吸、脂代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成部分。 维生素e有促进肝细胞再生的作用。 4、2、辅酶类、酶和辅酶类药物是生物催化剂，可纠正人体功能失调，恢复机体正常代谢。 coa是体内乙酰化反应的辅酶，在糖、脂肪、蛋白代谢中起着重要作用。 三磷酸腺甘(ATP )是一种含有高能磷酸键的物质，是体内器官活动的信使和传递物质，能够提供生物生理生化反应所需的能量。 肌苷进入细胞变成肌苷酸，再变成三磷酸腺苷参与细胞代谢。 5，2，肝细胞膜保护剂，6，多烯磷脂酰胆碱(易善复)，磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞受致病因子攻击时，膜的稳定性受损，最终导致肝细胞破裂死亡。 以完整的分子结合肝细胞膜和细胞器膜，补充外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重建具有非常重要的作用。 7、口服胶囊(228mg/粒):开始时3次/日、2粒/次，每日服用量不得超过最大6粒胶囊。 过一会儿，剂量可以每天减少到3次，每次一粒一粒地维持剂量。 注射剂：每安瓿5ml含有必需磷脂250mg、苄醇(作为保护剂使用) 45mg。 成人和青少年每天慢慢注射安瓿，重症病例一般每天注射24安瓿，以葡萄糖溶液作为稀释剂(1:1)。 因为含有苄醇，新生儿和孕前3个月孕妇无效。 大量口服可能引起腹泻，过敏反应极少。8、9、3、解毒护肝药、为肝脏提供巯基和葡萄糖醛酸、增强肝脏氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应的有毒物质变成易溶于水的化合物，用尿和胆汁排出体外，减轻有害因素对肝脏的持续损害。 10、葡萄糖醛(肝泰乐)、肝泰乐进入体内，在酶的催化下转化为葡萄糖醛酸，与肝内和肠内含羟基、羧基、氨基的有毒物质和药物结合排出，降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原的分解，增加糖原。 口服：每次0.10.2g，3次/天。 11、还原原型谷胱甘肽，为体内-谷氨酰胺循环提供谷氨酰胺基，维持细胞正常代谢和膜完整性，在肝细胞受损时给谷氨酰胺过氧化酶提供还原剂，抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。 12，13，静脉注射：溶于注射水后，加生理盐水100ml静脉滴注，或加少于20ml生理盐水缓慢静脉注射。 一天一次，1.2g/次。 肝脏疾病一般30天为疗程。 这种药即使大量、长期使用副作用也很小。 硫普罗宁(凯西)、结构中的游离巯基具有还原性，具有对抗脂质过氧化和自由基清除的作用，参与三羧基循环中糖代谢和脂肪酸氧化，促进乙醇和乙醛的排泄和分解，抑制甘油三酯在肝脏中的蓄积，治疗酒精性脂肪肝的效果口服： 1次12片(100200mg )，1天3次，疗程23月。15、4、抗炎护肝药16、1、甘草甜素制剂在化学结构上与醛固酮类似，能抑制可的松和醛固酮失活，具有激素样作用，但无皮质激素副作用，可减轻肝脏非特异性炎症。 其保护肝脏的作用机制为：肾上腺皮质激素样作用，抑制肥大细胞释放组蛋白，抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。 促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放，抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。 17、复方甘草酸单铵(强力宁)、第一代制剂静脉滴注：每次4080ml，10%葡萄糖注射液，250500ml，每日1次。 注意：个别患者有时胸闷、口渴，低血钾或血压升高，一般停药后消失。 长期应用应监测血钾、血压等变化。 18、复方甘草酸二铵(甘氨酸)、第二代制剂静脉注射：每次150mg(3瓶)，用10%葡萄糖注射液250ml稀释缓慢滴注，每天1次。 口服：一次150mg(3粒)，一天3次。 治疗过程中应定期测定血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等，应停药或适当减量。 孕妇不应该使用。 19、复方甘草酸苷(美能)、第三代制剂为复方制剂，含甘草酸苷25mg甘草酸单铵盐35mg、甘氨酸25mg、蛋氨酸25mg。 成人通常23张/次，小儿1张/次，3次/日食后服。 注射：甘草酸苷40mg，甘氨酸400mg，盐酸半胱氨酸20mg支(20ml )，成人通常1次/天，1次静脉注射23支或静脉滴注。 有甾体作用，引起水钠的贮存和低钾。 20、异甘草酸镁注射液(晴甜)、第四代制剂具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、免疫抗肝毒物调节、细胞膜稳定等多药理作用，肝脏是异甘草酸镁的特异靶器官。 临床治疗未见异甘草酸镁降低ALT速度快、安全性好、常见甘草酸制剂存水钠等副作用，具有治疗慢性病毒性肝炎改善肝功能异常的良好效果。21，22，2，苦参素类，1，乙型肝炎病毒抑制作用。 2 .降低酶的保肝作用。 苦参素改善肝脏微循环，有利于胆红素代谢，清除黄疸和腹水。 3 .抗肝硬化作用。 通过保护肝细胞膜，抑制纤维化因子的释放，控制脂肪贮藏细胞的功能等。 4 .免疫调节作用。 苦参素对机体免疫力有一定的调节作用，有利于肝炎患者的康复，23，5，利胆肝保护药物，24，腺苷酸(思美泰)增强细胞膜磷脂的甲基化功能，激活细胞膜磷脂的生物转移反应，恢复细胞质膜动力学特征和细胞质膜流动性，恢复Na /K -ATP酶泵功能，摄取肝细胞和分泌胆盐初期治疗：每日5001000mg，肌肉或静脉注射，共24周。 维持治疗：每日12次，每次口服1片。 25、熊去氧胆酸是正常胆汁成分的异构体，增加胆汁的分泌，抑制肝胆固醇的合成，减少脂肪肝的形成，松弛Oddi括约肌，促进胆汁的排出。 成人于：天口服810mg/kg，早晚吃饭时给予。 严重肝功能衰竭和完全性胆道梗阻无效，孕妇和哺乳期妇女慎重使用，避孕药可提高胆汁饱和度，本品治疗时应尽量采取其他避孕措施不影响疗效。26、27、28、6、生物制剂：促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化的小分子多肽类活性物质，具有明显刺激新生肝细胞的DNA合成、促进损伤的肝细胞线粒体、粗糙面内物质网恢复、促进肝细胞再生的生物效应。 改善肝脏枯竭细胞吞噬功能，防止肠道毒素致肝细胞损伤，抑制肿瘤坏死因子(TNF )活性和Na、K -ATP酶活性抑制因子活性，促进肝脏坏死后的修复。 对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有良好的保护作用。d-氨基半乳糖诱发的肝衰竭有明显提高生存活力的作用。 静脉滴注： 80200mg/次，每日1次。29，7，降酶药，30，作用机制对五味子脯氨酸合成中间体，本品对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用。 ALT降低作用肯定，AST作用不明显，将酶降低视为中和血清中的ALT，无保肝作用，未提出正常应用31，药动：肝脏代谢，大部分粪便排泄注意事项禁忌：肝硬化应用：妊娠用量联苯酯：7.5mg (最大15mg)tid7.5mgbid， 其次为百窦道： 2550tid，逐渐减量，328，另外33，1，中药制剂，西花蓟马(水林佳，利肝隆，保肝宁)是从菊科植物西花蓟马果实中提取的总黄酮，其主要作用机制为去氧自由基，抗脂质过氧化，抗中毒性肝炎，阿尔34、齐墩果酸(肝舒片):从青叶胆、女贞子中提