留置针静脉输液PPT课件

浅静脉留置针、ICU李燕怜、ICU李燕怜、浅静脉留置针、2，中文名静脉留置针的外语名veindetainedneedle又称静脉导管留置针、3，一、概念和组成，由不锈钢针芯软外套管和塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起扎入血管，将套管送入血管，拔出针芯，只将柔软的外套管留在血管中进行输液的输液工具。小针夹、针尖、肝素帽、白色隔离栓、延长管、导管、留置针的基本组成、小针夹、二、留置针种类、开放留置针安全型防逆流留置针、7、开放留置针、临床使用时提供比其他型式的留置针大的输液量，但不能完全避免血液流出的传统留置针、 密闭式留置针，使用中可有效避免血液流出的一体式留置针，直y型，9，安全留置针，临床使用中可防止针尖刺伤、防止血液污染、防止针刺伤、防止血液污染的安全型留置针，10，逆流防止留置针，临床使用中可防止血液逆流、降低血液污染的危险，达到正压封管效果， 减轻工作量的先进留置针，11，12，静脉留置针的参数和适应范围，留置针的型号13.留置针的型号，儿童输液，输血： 24G，22G成人输液24-20G成人输血18G，20G，14，评价穿刺部位的皮肤状况和静脉条件，满足治疗需要时最细、 选择符合输液要求的留置针，发展历史，1962年，德国贝隆公司发明了第一个留置针“Braunle”。 80年代初，静脉留置针在进入亚洲发达国家和地区的90年代，开放留置针首次进入中国手术室，随后由于留置针对普通钢针可以多次减少穿刺的痛苦，在儿科得到广泛应用，逐渐影响住院病房的其他科室。 留置针变革的历史也是其核心部件(包括导管材质、输液接头和防止血液暴露和针刺伤害的功能)变革的历史。15、周围静脉BD飞马TM、配备针尖保护的安全系统运输、安全=防止针刺引起的血液溢出、推荐使用、16、输液固定、17、18、输液针固定、19、输液针固定、静脉炎减少、20、输液针固定、静脉炎减少、21、 肝素盖消毒盖配置生理盐水，稀释肝素钠，22，消毒碘伏棉棒，23，皮下静脉探测器，24，静脉留置针的优点：25，1 .建立静脉输液途径，有利于抢救和治疗，2 .减少患者反复穿刺的痛苦，保护患者血管， 有利于提高患者输液时的舒适性，3 .使用留置针可有效降低药物渗出的概率，减少体液渗出4 .有效保证合理的用药时间，减少输液方便5 .减少护士工作量。使用静脉留置针的缺点：1.不能长期放置2 .处理不当感染3 .患者舒适性改变4 .患者经济负担增加，使用静脉留置针的适应证适用于长期输液、静脉穿刺困难患者的老年人、化疗、无自主意识的患者，尤其是严重、大手术后患者。 血管刺激性小，可间断用药，补充液体，有利于治疗。、27.静脉留置针禁忌证连续使用发泡剂治疗肠外营养PH在5或9以上注射液渗透压在600mosm/L以上的注射液等渗透、高渗透、低渗透、28.检查周围静脉输液法的重要流程：床号、名称、医师指示； 评价1、患者年龄、病情、意识状态心肺功能和治疗目的2、穿刺部位皮肤完整性：伤的有无、硬结、炎症3、静脉状况：解剖位置、充盈度、弹性度4、生物体状况：有无偏瘫、血液循环障碍5、药物性质、用量、浓度、用法、时间和副作用6、患者有无药物过敏史7、 患者对静脉留置针输液和药物作用的认知度和心理反应告知，29.周围静脉输液法，操作要点：帮助能下床的患者在需要下肢静脉消毒皮肤2次33360 mm范围的8 c cm时戴上无菌手套给患者取得舒适的体位，下肢静脉输液对组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡形成， 30.松开左右针芯，准备：穿刺前检查留置针，严格无菌操作，旋转松弛外套管针尖无侧钩，避免边缘无毛刺外套管与针芯粘连，持针座，旋转拔针帽，31.周围静脉输液法，插针：操作者左手紧张皮肤，右手放置针翼， 保持针尖斜面向上，针梗与血管方向一致，从血管正上方将针与皮肤以15-30度的角度放入针，穿刺输送管：32，回血后下降5-10度沿静脉0.2cm左右，33，周围静脉输液法输送针芯：左手持有y接口，右手先放入针芯稍微(2mm左右) 将外套管向血管方向输送的同时将针芯放回，左手固定两翼，右手快速拉出针芯，送入锐器回收箱。 34.周围静脉输液法，拉针芯后送外套管，防止针芯损伤血管。 操作过程中请将针芯放回去，以免损伤管子。 35、周围静脉的落针芯：完全落针芯(外套管全部必须放入皮肤内的针尖完全被保护罩复盖，直到保护罩从针座上脱落)回针芯时，不要将外套管拿出来。 36.失败的原因，1 .穿刺技术不成熟，导管前端受损的静脉穿刺时看到出血后向血管方向插针时反复无法把握角度的皮下穿刺寻找静脉，外套管前端的边缘破损或边缘翘曲。 穿刺过度刺破静脉后壁的只有3 .针尖，外套管在静脉壁外，因此输送管失败的有4 .穿刺角度过小，静脉壁受伤，37、38，透明敷料固定，穿刺成功后， 以穿刺点为中心，用无菌透明敷料卧式固定应用完全固定隔离栓的要点：无张力垂直(单手膜)敷料中央朝向穿刺点涂布区域无菌干燥的周围透明敷料固定静脉输液法， 操作的三部曲：捏住导管突起一边抚摸整个敷料一边撕开边缘按压，1 .建模，3 .撕开边缘按压，捏住，2 .抚摸敷料，抚摸，39.周围静脉输液法，延长管u型固定，肝素帽与比导管前端高的血管平行，固定透明薄膜注意记录时间，40，周，固定：除了记载在胶带上放置导管的日期，时间和操作者的签名的(例如08-27-093763030xxx)y型接口以外，u型固定，41，周围静脉输液法，记录标签闭合针座，肝素帽比导管前端高， 总结了固定点：提升平台法固定接头的“u”型固定延长管，42，周围静脉输液法，胶布固定，222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222653周围静脉输液法正压封管：方法1 (普通肝素帽)将封管液压至其馀0.5ml，边转针边回针，注射完成后立即关闭延长管阀，拔出注射器针。 提高正压效果(确保置入肝素的盖内全部为封管液)、45、方法2 (无针接头)将封管液按压至剩馀0.5ml，夹住输液夹：拿着小夹子，单手将延长管(握住输液夹的一端)按压至输液夹的底部。 防止留置针的肢体下垂。46、再输液，每次输液前必须确认导管在血管内。 先吸血，再用无菌生理盐水冲洗导管，没有回血，如果对冲洗有抵抗力，拔掉留置针，将凝固的血栓推进血管，用注射器强力注射，以免引起栓塞。 对照后消毒静脉帽，排气后完成输液。 注意无菌技术的操作和检验制度。47、周围静脉输液法、如何撕裂透明敷料、用胶带卷绕敷料、用0角或180角撕裂方法沿毛发生长方向撕裂、撕裂00角、撕裂1800角、48、拔针按压、输液结束、去除胶布和无菌应用、调节器用消毒纱布或消毒棉球轻轻按压穿刺点及以上部位。 输液结束后立即拔针，防止空气进入引起空气栓塞。 拔针的时候，为了不引起疼痛，不要用力按部分。 按压部分应用皮肤穿刺点压迫静脉，防止皮下出血。 49、注意事项1 .为了防止空气栓塞的发生，对输液前输液管和注射针内必须排出空气的输液加压时需要护士的监护。 2 .关节部位穿刺者输液时容易放置针的肢体取位，使液滴流畅，延长留置时间。 3 .避免化学刺激，消毒时消毒液不要过多。 另外，干燥后穿刺，酒精通过皮肤和血管之间的窦道侵入血管，为了不引起化学刺激，可以在短时间内穿刺周围皮肤，形成红、肿、硬的结。 50、4 .输液过程中应加强巡视，注意以下情况： (1)滴液通畅，针是否脱落、堵塞、错位。 (2)溶液有无溢出，注射局部有无肿胀和疼痛。 甘露醇、去甲肾上腺素等药物溢出后，可引起药液渗出、局部组织坏死。 (3)仔细观察患者有无输液反应和并发症。 例如患者出现心悸、畏寒、持续咳嗽等全身状况。 发现这种情况，应立即停止输液，并通知医生处理。 51、52、注意事项5 .套管脱出部分不进入血管内，局部表面细菌逆行侵入皮肤与血管之间的开放窦道，造成细菌性静脉炎或败血症，缩短留置时间，增加了患者的经济负担和护理工作量。 6 .如果被静脉留置针活塞夹住，被夹住的管腔内就会失去液体静压作用，如果被夹住延长管的远端部，由于液体空间相对变大，延长管的弹性面积变大，血管内压变得比延长管内压大，因此回血率增加，相应地堵塞率增加，留置时间缩短。 7 .严禁在输液肢体侧进行采血检查和血压测量。 8 .留置针输液时，每次输液结束都要注入一定量的封管液，实现正压封管，防止血液凝固、导管堵塞的发生。53、54、9 .请勿频繁剥离保护膜。 留置针脱落，套管在血管内移动，容易引起血管损伤，增加患者的痛苦。 穿刺处出现渗液，渗血，汗水多，保护膜与皮肤之间有气泡应及时更换。 10 .每次观察巡视，都要做好记录(记录在输液巡视卡和护理记录表中)。 11 .严格掌握留置时间，按产品说明执行。 对需要健康教育、长期输液的患者，护士应该做好患者的心理护理，消除不安和厌烦。 留置针的肢体尽量避免下垂的姿势，在重力作用下血管堵塞。 穿刺侧肢体不能过度活动的留置针在血管内往复，静脉炎和血流恶化，使套管前端的血液不凝固，缩短留置时间。 穿刺部位应牢固固定，以免被水淋湿。. 55、使用留置针输液时，持续热敷效果好。 热疗改善血液循环，促进静脉回流，增加患者的新陈代谢和白细胞吞噬功能，有助于修复血管壁损伤，增强患者局部抗炎能力。 营养不良导致免疫力下降的患者应加强营养，增强机体对血管壁损伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。56，常见并发症，1，渗出/坏死：症状征象为触痛、肿胀、皮肤紧张、光亮。 穿刺部位及外周温度低，无回血及淡粉色回血，预防穿刺点渗液：采用柔软材料固定留置导管； 正确选择穿刺部位，避免关节部位穿刺，严密观察正确的穿刺技术，掌握及早判断的针入速度和角度，理解并掌握防止静脉内膜损伤的封管技术。57、2、静脉炎：静脉壁内膜炎症。 可分为机械静脉炎、化学静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎5种。 INS分级(国际静脉组织):0级：无症状1级：输液部位发红伴疼痛2级：输液部位疼痛伴发红伴发红3级，包括条索状物的形成，包括接触条索状静脉的4级： 3级，可接触的条索状静脉长度大于1英寸， 有防止浓液流出：选择柔软材质的留置导管，避免关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动的熟练穿刺技术，严格执行充分的血液稀释、降低输液速度的无菌操作，定期观察穿刺部位的情况。58、3、导管闭塞：血液和药物在静脉导管内形成栓子引起的闭塞。 预防：掌握间歇输液或正压穿孔药物的配伍禁忌，避免定期观察两种药物之间应注入生理盐水液体的导管折扣，正确选择穿刺点和固定护理是基本要素。59，4，全身并发症：导管栓塞：导管破损，脱落进入循环系统，可移动