第3章护患关系伦理PPT课件

.,1,护理伦理学,.,2,第3章护患关系伦理,第1节护患关系伦理概述第2节护患沟通伦理第3节护患冲突及其调适,.,3,第1节护患关系伦理概述,护理实践中的人际关系主要是指在医疗护理实践中，同护理有直接联系的人与人之间的交往关系。,护患关系,护社关系,.,4,护患关系,定义：护患关系是护士与患者或家属在医疗、护理过程中形成的人际关系。,.,5,以健康为目的、专业性、帮助性关系护患关系是一种工作关系护患关系是一种多方位的人际关系护患关系是一种短暂性的人际关系,护患关系的特征,.,6,（一）技术性关系定义：指护患双方在进行一系列护理技术活动过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助性关系。重要性：是护患关系的基础,护患关系的基本内容,.,7,（二）非技术性关系1.定义：指护患双方由于社会的、心理的、教育的、经济的等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、法律、文化、价值等多种内容的关系。2.重要性：护患关系最本质、最重要的方面,护患关系的基本内容,.,8,3.内容道德关系：是非技术型的护患关系中最重要的内容。利益关系法律关系文化关系价值关系,.,9,护患技术关系的类型,主动-被动型（悠久历史的医患关系模式）指导-合作型（现代医患关系的基础模式）共同参与型（现代医患关系的发展模式）,.,10,（一）主动被动型1、指导思想：医学模式：生物医学模式护理模式：以疾病为中心,.,11,2、特征：护士对病人单向发生作用，即护士为病人做什么”；护士在护患关系中占主导作用；护患双方的心理为显著的心理差位关系。3、适用范围：昏迷、休克、全麻、严重创伤、精神病病人的护理,.,12,（二）指导合作型1.指导思想：（1）医学模式：生物-心理-社会医学模式（2）护理模式：以病人护理为中心2.特征：“护士教会病人做什么”；护士在护患关系中仍占主导作用；护患双方的心理为微弱的心理差位关系。3.适用范围：急性病病人,.,13,（三）共同参与型1.指导思想：（1）医学模式：生物-心理-社会医学模式（2）护理模式：以人的健康为中心2.特征：“护士帮助病人自我康复”；护患双方的关系建立在平等地位上；双方心理为心理等位关系。3.适用范围：慢性病病人,.,14,五、护患关系的分期,（一）观察熟悉期1.时期：从护患之间一见面起至相互作用开始2.目的：建立相互了解及信任关系。3.任务：自我介绍；环境介绍（物理环境社会环境）。4.影响护患关系的因素：第一印象,.,15,（二）工作信任期1.时期：从护患双方相互作用开始至所有的健康问题解决。2.目的：解决病人生理、心理、社会、精神、文化等多个层面的健康问题，满足病人的健康需要。3.任务：运用护理程序的工作方法，对病人进行身心整体护理。4.影响护患关系的因素：专业知识专业技能专业态度,.,16,（三）终止评价期1.时期：健康问题解决至病人出院2.目的：总结护理工作经验保证护理工作的连续性3.任务：评价护理工作健康教育4.影响护患关系的因素：病人的满意度健康教育的方法和技巧,.,17,（一）创造良好的护患关系的气氛和环境（二）与病人建立充分的信任关系（三）良好的人际沟通技巧（四）帮助病人进行角色的转换（五）保持健康的工作情绪和良好的工作热情,六、促进护患关系的方法,.,18,护患关系的伦理原则,1、互相尊重，平等待人2、尊重生命，关爱患者3、热爱专业，精益求精,.,19,案例分析,一产妇剖宫产术后第六天，医生告之周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量想周日回家，周一来办手续。护士不同意，请其结清入院费。家属说是单位押的现金支票，不会欠费，护士也与有关部门通过电话证实。护士还是不让其走并抱走其孩子。分析在场护患纠纷中护士的责任。,.,20,第一，这个案例中的护士做得不稳妥第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院并将其孩子抱走。第三，案例中涉及的关系有护患关系、护士与家属的关系、护士与孩子之间的关系。,.,21,第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇将孩子抱出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应于产妇争吵？,.,22,第五，此矛盾护士是决定者。第六，护士此时应遵循的道德规范是满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护病人免于不必要的伤害等。,.,23,最佳的解决方法：如果患者不会欠费，在身体状况许可，患者强烈要求出院的情况下，尊重他自己的选择是最符合患者利益的。,.,24,第2节护患沟通伦理,一、沟通的概念及其类型二、影响沟通的因素三、护患沟通的技巧,.,25,护患沟通概述,沟通是指人与人之间的信息传递与交流，即人与人之间交流意见、观点、情况或情感的过程。,.,26,沟通过程的基本要素,.,27,（一）一般性沟通（clichconversation）（二）事务性沟通（factreporting）（三）分享性沟通（sharedpersonalideas）（四）情感性沟通（sharedfeelings）（五）共鸣性沟通（peakcommunication）,沟通的层次,.,28,沟通的层次,情感性沟通,共鸣性沟通,高,高,低,低,信任程度,参与程度,分享性沟通,事务性沟通,一般性沟通,.,29,从言语使用的情况看言语沟通非言语沟通从沟通双方地位看单向沟通双向沟通从沟通方式看口头沟通书面沟通,沟通的类型TypeofCommunication,.,30,从沟通内容看思想沟通信息沟通心理沟通从沟通目的看告知型沟通征询型沟通说服型沟通从沟通目的看正式沟通非正式沟通,.,31,沟通,.,32,护患沟通是护理人员与病人之间的信息交流的过程，所交流的信息既有护理直接相关的内容，又有双方的思想情感、要求等。,.,33,护患沟通的一般原则立诚沟通内容切题切境沟通环境适宜得体沟通心境适宜,.,34,护患沟通基本方法,倾听提问集中主要问题沉默自我流露非语言沟通的方法,.,35,如何做一个有效的倾听者足够的时间、适当距离身体的姿势目光的接触注意语言和非语言行为切勿打断谈话或不恰当改变话题勿过早下判断聚精会神、勿分心避免假装去听仔细体会“弦外音”,.,36,使用沉默技巧的意义,（1）给病人时间考虑他的想法和回顾他所需要的信息（2）使病人感到护士是真正用心在听（3）给护士时间组织问题并记录资料（4）给护士时间观察病人的非语言行为（5）在病人遭遇情绪打击时允许其宣泄,.,37,沉默所传递的信息,（1）病人可能表示很舒服（2）病人可能想表明他有能力应对（3）病人可能在探究自己的情感（4）病人可能是担心、害怕的,.,38,使用沉默的要求,（1）护士应学会使用沉默的技巧，能适应沉默的气氛（2）在适当的时候，护士需要打破沉默,.,39,打破沉默的方法,（1）“您是不是还想说什么？（停一下）如果没有的话，我想我们可以讨论其他的问题了。”（2）“您看起来很安静，您是否可以告我您现在正在想些什么？”,.,40,（3）“您是否可以告诉我这个问题对您所造成的困扰？”（4）当一个人在话说到一半的时候，突然停下来，护士可以说：“还有呢？”或“后来呢？”或者重复其前面所说的最后一句话来帮助病人继续说下去。,.,41,在沟通中把重点放在他人和他人的需要上,（1）真诚地赞美他人（2）谈论他人感兴趣的话题（3）时刻让他人感觉到他是最重要的,.,42,与特殊病人的沟通技巧,（1）与发怒病人的沟通技巧：倾听、接受、理解、帮助（2）与哭泣病人的沟通技巧：宣泄、独处、陪伴、安抚、鼓励（3）与抑郁病人的沟通技巧：观察、注意、关心、重视（4）与有缺陷病人的沟通技巧：关心、气氛、方法,.,43,与特殊病人的沟通技巧,（5）与危重病人的沟通技巧：简洁、身体语言（6）与要求过高或不合作病人的沟通技巧：请尽量说说您的看法、听您一说确实有问题存在、不过，我有这样的想法。,.,44,护患沟通中“五主动”“六一句”“十个一点”,.,45,主动关心、帮助、体贴病人主动耐心安慰病人主动热情接诊病人主动巡视病房主动相送出院病人,五主动,.,46,入院时多介绍一句操作时多说明一句晨间护理时多问候一句手术前多解释一句手术后多安慰一句出院时多关照一句,六一句,.,47,微笑多一点仪表美一点语言甜一点观察细一点操作稳一点,十个一点,爱心多一点照顾全一点要求严一点效益高一点服务诚一点,.,48,影响护患沟通的因素环境因素物理环境：噪音、氛围、距离等。语言环境：过多专业术语黑便-陈旧性出血，可以进食流质，柏油样大便-出血是活动的，您需禁食。心理环境：悲伤、焦虑易怒、多疑等。,.,49,提供有助于沟通的环境,（1）适宜的家具（2）适当的光线（3）适宜的温湿度（4）轻松而不匆忙的气氛（5）适当的距离（6）隐私的环境,.,50,患者因素,信仰和价值观：宗教信仰、人生目标。道德修养。文化差异：不同国度。患者的情绪。,.,51,护士因素主观责任因素专业技术因素心理素质因素身体素质因素沟通技巧的运用表达能力,.,52,护患沟通的技巧,语言沟通非语言沟通,.,53,语言沟通的特点,1、针对性2、艺术性3、原则性4、情感性,.,54,语言沟通护理实践中沟通的主要方式是交流，即语言性沟通，护士所用的沟通语言应该是亲切、友好的，并与病人的身体状况和心境一致。这样会给病人带来愉快感、温馨感和对护理人员的信任感，为避免使用不恰当的语言，就需要护理人员加强语言艺术的修养与训练。,.,55,尊重患者在与患者沟通的过程中，注意维护患者的自尊及人格，对患者说话时语气要温和、诚恳，并尽量鼓励患者说出自己的想法。对患者提出的问题切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断患者及粗暴地训斥患者。真诚坦率护士应真诚地对待自己，真诚地对待患者。,.,56,善解人意同情患者的境遇，个性化地处理谈话方式和交谈内容，用亲切的语言、呵护的语态来沟通问题，内容明确，并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤；在谈话中尽可能不用或少用医学术语，尽量用通俗易懂的语言表达疾病治疗护理中的相关问题，对有些文化层次较低的患者，应充分运用生活中丰富、生动的例子或比喻，反复讲解，以提高交流的质量，达到沟通的目的。有时为了治疗及护理的需要，患者将一些有关个人的隐私告诉护士，护士在任何条件下都要保证对患者的隐私保密。护士一定要对患者所反映的信息及时作出反应，这样不仅可以及时地处理患者的问题，满足患者的需要，而且使患者感受到关心、重视，从而加深护患关系。,.,57,非语言沟通微笑语言常用的、最有用的非语言交流是微笑。恰当适时的微笑可以给患者以亲和力及安全感，同时拉近了护患之间的距离感，能给患者带来很大的欣慰，但若患者正在伤心时，护士仍面带微笑则会令患者反感。因而，微笑语言的运用要恰当好处。,.,58,眼神语言眼神语言是人们通过眼色、眼睛神态来传递信息的语言，护士在护理过程中，必须注意巧妙地运用眼神的表达，来增强说话的感染力和增进与患者感情的交流，同时护士也应当注意患者眼神，来判断患者的心理状态，以帮助治疗护理。,.,59,手势语言手势语言是通过手的动作、姿势来传递信息的语言，手势同眼神一样，灵活多变，富有极强的表情达意的功能。以手势配合口语，以提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。如患者高热时，在询问病情的同时，用手触摸患者前额更能体现关注、亲切的情感。当患者在病室大声喧哗时，护士做食指压唇的手势凝视对方，要比以口语批评喧闹者更为奏效。对感觉有缺陷的患者，如对听力丧失的患者，要想到他听不到护士进病房时的动静，可轻轻的抚摸让他知道你的来到，在患者没见到你之前不要开始说话，应让患者很容易看到你的口形，并尽可能用他能理解的手势来加强你的表达。,.,60,触摸语言是通过身体某个部位相互接触来传递信息的语言，它是沟通护患沟通的一种积极有效的方式，既能增进人们的相互关系，也可以增进护患的情感交往。但在使用时应特别注意患者的风俗和文化背景，应用恰当，以免引起误解。仪表语言护士的仪表，是一种无声的语言。护士高尚的情操、整洁大方的仪表、稳重的举止、亲切的语言、开朗无私性格，都能唤起病人的乐观情绪，赢得病人对护士信任感；相反，污皱的衣服、懒散的工作作风、生硬的语言、过分浓妆修饰等，会使病人反感而疏远。良好的仪表增强了住院病人的安全感和对护士的尊敬感。,.,61,即：不仅要给病人留下好的第一印象，还要在日常护理中始终保持美好形象，在服务中要文明礼貌，微笑服务，同时注重着装整洁，举止端庄，试想如果医护人员不修边幅，哪个患者还愿意与之沟通呢？所谓“实”就是言行一致，表里如一，通过优质服务把关爱落实到实处。,外部形象,.,62,仪容仪表,.,63,第3节护患冲突及其调适,概念冲突是指个体与个体之间、个体与群体之间存在不相容、互相排斥的一种矛盾表现形式。护患冲突泛指医疗实践中护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，对某些医疗行为、办法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致发生争执或对抗。,.,64,护患冲突的类型,根据指向利益分类:（1）医疗冲突（2）非医疗冲突根据医务人员有无过失分类：（1）有过失的医疗冲突（2）无过失的医疗冲突根据表现形式和激化程度分类：（1）非纠纷性冲突（2）纠纷性冲突,.,65,护患冲突的特征,多发性、针对性、复杂性、潜在性、专业性、突发性,.,66,护患冲突的调适原则,相互尊重原则相互信任原则诚实守信原则理解互谅原则求同存异原则依法调适原则,.,67,相互尊重原则,在护患交往中，医务人员只有尊重患者，把患者当人看，而不是仅仅看做有病的躯体，患者才会信任医生，才能有较好的遵医行为。当然患者要想获得医务人员的尊重，也必须尊重医务人员的劳动和人格，必须自尊、自爱，积极配合，才能让医务人员的价值充分显示。,.,68,相互信任原则,病情越严重，病情越复杂，诊治时间越长，就越需要双方的信任。在一定意义上说，医患交往中的信任程度可作为医患关系发展的标志，可用他来检测医患关系的协调程度。,.,69,诚实守信原则,护士坚持诚实守信原则要做到：1、言必信在护患交往中说真话2、行必果守诺言，践诺言,.,70,相互谅解原则,护患双方都用体对待谅、理解态度对待对方，才能建立和谐友好的护患关