糖尿病足影像表现PPT课件

1、糖尿病足(Diabeticfoot，DF )、惠水县人民医院放射科许发龙2017年9月、2、1、概况二、病因、发病机制三、危险因素、流行病学四、常见症状/体征、缺血分期五、DF软组织变化、坏疽分级六、x线、CT、MRI、DSA表现七、DF鉴别诊断概况，Diabeticfoot是指糖尿病患者合并神经病变和外周血管病变并发下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏，4，2，病因，发病机制，DF病因：糖尿病引起的下肢远端外周血管病变外周神经异常。 DF发病机制：足部动脉硬化引起的局部供血障碍。 足部神经组织供血障碍可引起神经感觉和运动障碍。5，6，3，危险因素，流行病学，(1)危险因素老年人，DF知识不足过去足溃疡史神经病变：感觉，运动和自主神经周围血管病变足畸形，如鹰爪足，Charcot足失明，视力严重减退DF伴肾病变：慢性肾功能衰竭。7、3、危险因素、流行病学；(2)流行病学男性女性先进国足溃疡发病率4%-10%； 我国达到12.78%的60岁以下人群占11.05%； 60岁70岁的组为14.44%，足坏疽的发生率为3.4%； 70至80岁组溃疡发病率达37.6%。 病程10年至20年，溃疡率达37.6%。 国外报道，约有一人被截肢治疗。8，4，常见症状/体征，缺血分期，(1)常见症状/体征间歇性跛行，夜间疼痛，脚下垂时缓解手脚发凉，脉搏减弱或消失，下肢抬高后皮肤变青，脚皮肤萎缩，毛脱落，脚指甲脱落.9，10，4，常见症状/体征，缺血分期，(2)缺血(Wagner法分级)级：无症状，剧烈运动后不适级：正常步行时下肢疼痛级：安静状态，下肢疼痛级：安静状态，下肢疼痛伴局部营养障碍，营养不良溃疡，坏疽，11，5，DF软组织变化，坏疽分级，(1)软部分病例可见“双轨”和“单轨”线段的小动脉钙化影。12，(二) DF坏疽分级图，13，5，DF坏疽分级图，14，6，x线，CT，MRI，DSA表现，(一) x线表现： 1，骨质疏松症和骨干萎缩足部弥漫性骨密度降低，骨小梁变细，骨皮质变薄，足底指骨变细，萎缩，出现纵行或圆形透光区。 2、骨破坏吸收3，退行性骨关节病变15，病例1，右图男性75岁，糖尿病20年，除右侧第1跖骨远端以外截肢3年。 第2-4跖骨骨干远端变细，骨被吸收。 其第2跖骨中段骨小梁吸收，密度降低，骨皮质稍肥大，密度降低，不均匀。 16、病例2，男性52岁，糖尿病史10馀年，右足跗骨和第2、3、5跖骨近端骨被破坏，吸收变细，小关节结构紊乱。右、左、17、病例3、18、6、CT、MRI、DSA表现，(2)CT评价骨和软组织感染范围，决定清创和切断范围。 DF:CTA可发现下肢动脉病变、钙化、斑块及侧支循环形成。 df :将CTA患者与下肢动脉对侧进行比较，观察下肢动脉的病变范围、狭窄、闭塞程度。19、6、CT、MRI、DSA表现；(3)当MRI表现DF伴有骨髓炎时，T1WI骨髓信号降低。 对于软组织脓肿和蜂窝组织炎，骨病变和骨髓腔不同程度的浮肿呈片状长度T1，边缘模糊。 T2WI骨髓显示明显较高的信号。 软组织脓肿和蜂窝组织炎时，软组织内显示T2信号，感染灶向骨组织延伸，形成骨髓炎，脂肪抑制T2显着。20，软组织感染延伸至腱鞘，继发腱滑膜炎，T2高信号。 软组织窦道位于T2上，呈直线状或弯曲状高信号，连接缺损骨皮质和皮下软组织。 MRA显示DF患者外周动脉病变。.21，6，x线，CT，MRI，DSA表现，(4)DSA在DF下肢动脉病变诊断的“金标准”股动脉管腔内可见多斑块影，可见不同程度的管腔狭窄，狭窄程度达40%-90%，完全闭塞。 合并坏疽者腘绳肌狭窄可达90%。 重度坏疽者，足动脉不显影。22，DSA造影下肢动脉显示，23，7，DF鉴别诊断，血管阻塞性脉管炎：干性坏疽主骨髓炎：骨膜反应，骨膜增生痛风：痛风石形成，血尿酸上升麻风，梅毒：特殊病史； 梅毒、麻风首先破坏关节，24、8，总结DF骨关节感染部位无骨增生和骨膜反应。 骨性关节面常累及最后，骨干完全吸收破坏后，关节面基本形态仍可维持，呈图钉状变化，这一特点是基本特征。 其他原因的神经营养性骨关节病应结合临床表现和血糖检查进行鉴别。 25，谢谢！26，参考文献，1吴胜勇，吕山糖尿病足的影像学研究近况.海外医学临床放射线学分册，2000，533530257-260 .2许可障碍性糖尿病足病的病因和流行病学.中国实用内科杂志，2007，27 (7) (3)王华王伯胤.糖尿病足下肢动脉病变的