糖尿病足护理_系列PPT课件

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症，溃疡感染、截肢和流行病学证实，在美国85%的糖尿病患者在下肢截肢前有足溃疡，而糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及其家属的生活质量，并增加了进一步截肢的风险，促使患者提前死亡，3中国糖尿病防治指南指出，在西方国家，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足部溃疡，截肢率为1%。根据1992年国内回顾性调查，糖尿病足疾病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%。近年来，糖尿病足疾病的预防和治疗呈上升趋势。教育是预防糖尿病足最重要的措施。4.国际糖尿病中心(IDC)提出，通过预防糖尿病足溃疡、早期诊断和积极治疗糖尿病足疾病，90%以上的截肢是可以预防的。荷兰莫尼卡等人已经证实，糖尿病足疾病的理想预防和治疗可以提高糖尿病患者的生活质量，预防和延缓糖尿病足并发症的发生和发展，并节省资金。解放军糖尿病诊疗中心，5、糖尿病足疾病的分类和分级，足部溃疡和坏疽、神经病变、血管病变的病因分类，以及感染、神经性、缺血性和混合性糖尿病足疾病的病因分类，严重程度分类方法瓦格纳分类法得克萨斯大学糖尿病足分类方法解放军糖尿病诊疗中心，6、瓦格纳糖尿病足分类，7、瓦格纳糖尿病足分类，0级糖尿病足溃疡高危因素、 1级足部皮肤表面溃疡，临床上无感染，足部畸形，足部肌肉萎缩，解放军糖尿病诊疗中心，8、瓦格纳糖尿病足分类，2级深、穿透性溃疡，常并发蜂窝组织炎，无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可能有一些特殊细菌，如厌氧菌、好氧菌，3级深溃疡常累及骨组织并有深部脓肿或骨髓炎。 该75岁男性患者患有深部足部感染和骨髓炎的X线表现，解放军糖尿病诊断治疗中心，9，瓦格纳糖尿病足分类，4级缺血性溃疡，足部局部或特殊部位坏疽，坏死组织可并发感染和神经病变，无疼痛坏疽表示神经病变，5级全足坏疽，主动脉闭塞起主要作用，解放军糖尿病诊断治疗中心，10， 德州大学糖尿病足的分类与分级方法，分类与分级：1、溃疡史A、无缺血、无感染2、浅表溃疡B、无缺血、感染3、溃疡深度及肌腱C缺血、无感染4、病变累及骨及关节D缺血及感染，解放军糖尿病诊疗中心，11、糖尿病足疾病的危险因素，年龄(危险随年龄增长而增加)糖尿病病程长(10年)且血糖控制差， 保护性感觉丧失会导致足部畸形，足底压力增加，骨痂形成，下肢皮肤干燥皲裂，关节活动受限，12，糖尿病性足部疾病的危险因素，以前有足部溃疡或下肢截肢史的肥胖，吸烟，糖尿病性视网膜病，严重肾衰竭或肾移植或心血管疾病，视力不佳，很难找到适合足部疾病的鞋和袜子。 个人和社会经济因素(社会经济条件差、年老或独居、依从性差/疏忽、缺乏教育)导致足部保健不佳，解放军糖尿病诊疗中心13日对糖尿病足疾病进行相关检查，无症状并不意味着足部健康。糖尿病患者应至少每年进行一次足部检查，并应更频繁地检查足部疾病的危险因素(每3-6个月一次)。当患者并发神经病变和外周血管疾病时，即使他们患有足部溃疡，患者也可能没有发现或没有主诉。解放军糖尿病诊疗中心，14。糖尿病足的相关检查包括外观、溃疡评估、外周血管功能检查(足背动脉和胫后动脉)、振动感觉和保护感觉检查，鞋内和鞋外是否有保护感觉？10g尼龙丝触觉检查，15，糖尿病足相关检查，10g尼龙丝触觉检查试验前，将尼龙单丝放在检查者手中，让受试者知道单丝感觉试验，将单丝垂直放在皮肤表面，给单丝足够的压力使其弯曲约2秒钟，16，糖尿病足相关检查，建议试验部位是大脚趾、第1、2、3和5跖骨，以及足跟和足背。如果确定8分以上的感觉是正常的，1-7分的感觉是异常的，并且没有感觉，则称为保护性感觉缺陷。解放军糖尿病诊疗中心，17，18，5.07/10g尼龙单丝检查，19，糖尿病足相关检查，振动觉测量音叉：128赫兹生物粘附仪，20。糖尿病足相关检查。当使用Biotheismomet时，探头与皮肤接触，通常是大脚趾，并且电流被调节。振动感随着电流的增加而增加，因此可以在0-15伏之间定量测量患者振动感的正常值，表明足部溃疡的风险非常小。如果在16-25伏之间，则表明有中度溃疡风险；如果高于25伏，足部溃疡的风险将增加7倍。解放军糖尿病诊断和治疗中心，21，解放军糖尿病诊断和治疗中心，22，解放军糖尿病诊断和治疗中心，22，糖尿病足疾病的相关检查，将触诊足背动脉和胫后动脉以了解足的大血管病变，足背动脉：通常是第一和第二跖骨之间的胫后动脉：通常是内踝的下侧。踝臂指数(ABI)测量ABI是反映血压和下肢血管状态的有效指标。当足背动脉消失时，便携式超声多普勒仪可用于检测踝动脉压。所有50岁以上且病程超过10年的患者。吸烟、高血压和血脂异常患者应测量ABI解放军糖尿病诊疗中心23日糖尿病足相关检查，以及双侧踝动脉与肱动脉的血压比值。也就是说，左右脚的ABIABI的正常值为：1.0-1.4。轻度缺血： 0.9中度缺血：0.5-0.7重度缺血： 0.5易发生下肢坏疽。解放军糖尿病诊断和治疗中心，24。糖尿病足疾病的治疗和护理、循环的改善、疼痛的控制、水肿和水肿的治疗影响局部血流并使溃疡难以愈合。利尿剂或ACEI疗法可以用来控制血糖，适当的营养可以用来戒烟和制动，减压可以进行，解放军糖尿病诊疗中心，25，神经性足部溃疡的治疗，关键是减少原发性疾病造成的压力，治疗鞋全接触支架和特殊支架鞋或足部矫形器来改变患者足部压力的损害，半球鞋或足跟开鞋、 并且脚的前部可以用脚后部行走装置来缓解，解放军糖尿病诊断和治疗中心，26。溃疡的治疗取决于其深度、面积、渗出以及是否并发感染。 针对不同的溃疡选择不同的敷料。神经缺血性溃疡通常没有大量渗出。选择吸收力强的敷料并不容易。当并发感染和渗出较多时，禁用造成创面柔软的敷料。解放军糖尿病诊断和治疗中心，27。缺血性病变的保守治疗针对周围血管轻度闭塞或无手术指征的患者。静脉滴注血管扩张剂和改善微循环的药物，如丹参、川芎嗪、65静脉注射石开和口服哌替啶可以改善血液循环。Wagner级患者应接受血管置换、血管成形术或血管旁路移植术。解放军糖尿病诊疗中心，28。关于截肢，为了确保足坏疽患者的有效截肢，最好进行血管造影以确定截肢平面截肢后的患者。应该给予康复治疗。应该用假肢帮助病人尽快恢复行走。由于一侧截肢，另一侧很可能遭受溃疡或坏疽。有必要加强对病人的足部教育。解放军糖尿病诊断和治疗中心，29岁，处理感染。感染患者，尤其是骨髓炎和深部脓肿患者，往往需要住院治疗。血糖应达到或接近正常，应在血糖监测的基础上加强胰岛素治疗，应加强抗感染治疗，可使用三联抗生素。获得细菌培养结果后，根据药物敏感性试验选择合适的抗生素。对于浅表感染，可口服广谱抗生素，如头孢菌素和克林霉素。口服治疗可以持续几周。解放军糖尿病诊疗中心，30岁，外科治疗，难治性溃疡可通过手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响大部分足部时，在选择大截肢或保守治疗时，应仔细治疗夏科关节病。夏科关节病的治疗主要是长期制动。国外已开发出多种用于治疗糖尿病足溃疡和夏科关节病的支架。糖尿病足患者最重要的护理措施是定期改变卧床患者的体位，保护足部皮肤，尽量避免下肢静脉输液制动。一是将意外伤害从：减少到及时巡视病房，重视患者的主诉，特别关注急性心脑血管事件的发生，鼓励患者进食，向解放军糖尿病诊疗中心32提出，并对足部进行健康教育的策略。良好的代谢控制，定期随访，合理的饮食，适度的锻炼，良好的顺从行为，积极寻求社会和心理支持戒烟，适当的日常足部护理方法，足部保护，军队糖尿病诊疗中心，33，足部健康教育策略，自我护理温水(37)洗脚不浸泡脚(除非是方便修剪脚趾甲软化)，注意脚趾间的皮肤保护不浸泡脚；用柔软的毛巾轻轻擦干。不要在脚趾间使用润滑乳液或营养霜来干燥皮肤。使用润滑乳液或营养霜，充分摩擦皮肤，保持皮肤柔软。34.足部健康教育策略。洗脚后学会正确修剪脚趾甲。剪脚趾甲时，采用平切。对于有视力障碍的人，请要求家庭成员在室内或室外帮助修剪足部，不要赤脚行走，不要赤脚穿凉鞋和拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，避免使用热源，不要使用电热毯、热水袋和加热器来干燥足部，防止烧伤，35，足部健康教育策略，日常足部检查，肤色，温度，有无鸡眼，老茧，脚趾甲侵入，水泡或皲裂，以及脚趾关节之间是否有破损。使用镜子帮助检查，解放军糖尿病诊疗中心，36，足部健康教育策略，选择合适的鞋与宽脚趾，良好的透气性的鞋面，系带，平跟，厚底鞋，在下午或黄昏时新鞋：是第一次穿，试穿半个小时，以检查是否有任何挤压或摩擦的脚，逐渐增加穿着时间， 穿上鞋子前，检查鞋内是否有小沙粒等异物，并及时修复破损的鞋子，以免伤到脚的皮肤。 37、足部健康教育策略陆军糖尿病诊疗中心，选择合适的袜子糖尿病患者应具有穿袜子的习惯糖尿病患者的袜子应具有良好的吸水性、良好的透气性、柔软性和保暖性，浅色纯羊毛或棉制品更合适，袜子腰部应宽松，避免穿有洞或补丁的袜子。袜子应该每天更换并保持干净。解放军D也不要使用紫水晶等深色消毒剂，因为药物的颜色会掩盖伤口感染的迹象。严禁硬膏剂、鸡眼膏或腐蚀性药物接触伤口，以免皮肤溃疡。如果伤口在2-3天内没有愈合或局部皮肤有淤血、肿胀、发红和发热，请尽快就医。解放军糖尿病诊疗中心，39岁，足部健康教育策略。让患者了解及时治疗足部疾病的重要性。应至少每年对低风险群体进行一次定期足部筛查。应至少每年对高风