肾血管疾病说课材料

.肾血管疾病，肾病，肾血管疾病：1。肾动脉狭窄2。肾动脉栓塞及血栓形成3。小动脉硬化4。肾静脉血栓，病因及病理生理学，主要为动脉硬化，纤维肌性发育不良，动脉炎；肾动脉狭窄经常引起肾血管性高血压。肾缺血刺激肾素分泌，因此体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，周围血管收缩阻力提高，水钠保留流诱发高血压。肾动脉狭窄可能引起缺血性肾脏疾病，导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化。临床特点，肾动脉狭窄的早期隐匿性和进行性发展，在相当长的时间内只有血流动力学变化没有临床症状，但随着狭窄的进一步发展，临床特点逐渐出现，肾血管高血压，缺血性肾病，1，肾血管高血压：随着高血压的迅速进行，舒张期血压会大幅度增加，可能出现恶性高血压。腹部有时还能闻到血管杂音和气味。高低不平的收缩，或重叠的噪音。彩色多普勒超声显示，如果患有肾脏收缩(肾长度差异超过1.5cm)，低钾血症：血浆醛固酮增加尿液轻微蛋白尿，少量红细胞和管单侧肾动脉狭窄后期高血压引起的侧肾损害，或双侧肾动脉狭窄引起的肾功能下降。2，缺血性肾病：患有动脉粥样硬化不同部位的老年人，不伴高血压(经常是最近出现或加重的难治性高血压)。肾功能进展性减退：肾小管集中功能损伤发生早，尿症增加，尿比重及尿渗透压减少，此后肾小球功能受损，血清肌酐增加，肌酐清除率减少等。轻尿变化：轻蛋白尿，少量红细胞尿和管。肾脏体积的逐渐减少，肾动脉狭窄分类，轻度：75%的狭窄是严重的狭窄。实验室检查：超声检查放射性核素检查磁共振血管成像肾动脉血管造影，彩色多普勒超声作为简单、低成本肾动脉狭窄的筛选手段，是目前研究最多的无创检查方法之一。推荐RAS的诊断标准为：肾动脉收缩峰 200cm/s。加速我的肾动脉血流150cm/s .超声检查。单纯肾核素现象没有意义，服用卡托普利肾影像学检查(captopril 25-50mg，比较药物治疗前后的肾脏影像结果)，肾动脉狭窄侧肾为减少核素摄取排泄延迟提供间歇性诊断信息。放射性核素检查。磁共振成像(MRA)能够更好地显示肾动脉的解剖结构的三维动态增强MRA用于临床，影像快，副作用小，操作简单，能显示出适合肾血管疾病观察的分支。螺旋计算机断层扫描(CTA)对肾动脉和肾动静脉有很好的效果。磁共振或螺旋CT血管成像，目前被认为是诊断RAS的黄金标准。血管造影综合征：临床肾血管高血压、缺血性肾病、不稳定心绞痛，三者之一存在：1)无创检查暗示肾动脉狭窄50%或明显的血流动力学变化。(2)高血压发现于30岁之前或50岁之后。(3)肾脏缩小，肾脏受损，尤其是使用ACEI制剂的患者。肾动脉造影，治疗，1。内科药物治疗：单侧动脉狭窄高肾的人，喜欢ACEI或ARB(从小逐渐增加量，防止血压过低)，双侧肾动脉狭窄症应禁止这种药物。为了有效地控制血压，需要多种降压药兼容性。药物治疗可以帮助控制高血压和改善症状，但不能阻止肾动脉狭窄的进展。2 .血管成形术：一般经皮肾血管成形术(用气球扩张肾动脉)，这种治疗特别适合纤维性发育不良患者。动脉粥样硬化和动脉炎患者容易扩张后再狭窄，需要在扩张后放置血管支架。，3 .外科治疗：动脉内膜切除术、旁路移植术和自体肾脏移植，使病肾复发血液。2，肾动脉栓塞和血栓，肾动脉栓塞的原因大部分来自心脏(心房颤动或急性梗塞后的壁血栓)，也可能来自心脏外部(脂肪栓塞，肿瘤栓塞)，血栓大部分发生在肾动脉损伤或血液疾病的部分。临床症状、临床症状及症状的严重性主要取决于肾动脉闭塞的程度和范围。小分支梗塞没有明显症状，如果主干阻塞，肾脏梗塞会导致侧面严重腰痛，肾脏部位爆震，血尿，蛋白尿。双侧肾动脉广泛阻塞时，经常发生尿液和急性肾功能衰竭。肾缺血引起的RAS激活引起的高血压；疑似病例应接受放射性核素肾显像检查，在节段性肾灌注不足或肾灌注完全不足的情况下，标记此病。但是最直接、最可靠的诊断仍然是选择性肾动脉造影。主要为经皮肾动脉插管局部灌注纤溶酶原激活剂溶栓，全身抗凝剂及手术栓剂。第三，小动脉硬化，也称为高血压肾硬化，小动脉硬化可分为良性小动脉硬化和恶性小动脉硬化。1.良性小动脉硬化的原因和病理：良性高血压长期不受控制，主要包括肾小球前血管，减少肾小球血液供应，导致肾小球硬化、肾脏萎缩、肾间质纤维化。肾小管最敏感的临床症状，首先是夜尿症，低比重尿液出现；然后侵犯肾小球，日常轻度异常，肾功能逐渐受损；经常伴有高血压眼底及心脏、脑并发症。治疗要积极控制高血压，才能预防高血压肾脏损伤。肾功能已经衰退的情况，按照慢性肾功能衰竭处理。2 .恶性小动脉硬化的原因和病理：由于激进性高血压或恶性高血压，主要包括肾小球前血管，动脉管很窄或闭塞，肾脏实质病变进行得很快。导致肾小球硬化，肾脏萎缩，肾间质纤维化。血尿、蛋白尿、管尿和无菌白细胞尿患者的临床症状；肾功能的进行性恶化往往在发病几周几个月后小便少，进入晚期肾功能衰竭。及时治疗严重高血压，但血压不能下降得太快。否则会恶化肾脏的灌注不良。如果发生恶性小动脉硬化导致肾功能衰竭，应及时接受透析治疗。4、肾静脉血栓、病因病机肾静脉血栓经常发生在以下情况：1.血液凝固状态(肾病综合征)，最常见；肾静脉压迫、血液滞留(如肿瘤、血肿压迫)；肾静脉壁损伤(如肿瘤侵犯)。临床情况主要取决于闭塞静脉的大小、血栓速度、血流阻断程度，以及是否有侧循环。大部分肾病综合征患者伴肾静脉血栓(RVT)没有临床症状。急性肾静脉血栓的典型临床特点：肋痛或腹痛；尿异常、血尿和蛋白尿；肾功能异常，双侧肾静脉血栓可引起急性肾功能衰竭；疾病肾体积增加