透析室护理查房PPT课件

慢性肾脏病尿毒症期的护理透析患者的门诊护理，患者圆：曹增刚日期：2016.10.05地址：肾内科血液透析中心，疾病病例：谭志伟，21岁，男，青年，正常发育，未婚。两年半前，我院收治了严重的恶心和呕吐。诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)。AVF手术后，病人定期透析，为期两年，每周三次。最新血常规检查：红细胞3.57克/升，血红蛋白120克/升，血钾5.23毫摩尔/升，血磷0.97毫摩尔/升。四项感染(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)均为阴性。体检：体重55公斤t: 36.4 p:82次/分钟R:20次/分钟BP:156/98 MhG。内瘘评估：血管弹性好，血流充分，震颤好，无静脉曲张畸形。诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性高血压，轻度高钾血症。治疗：例，常规门诊透析，常规血常规检查，肝肾功能，血电解质；监控血压，促进血细胞再生治疗。主要护理诊断：1。营养失衡：低于身体需要的量与蛋白质摄入的长期限制、消化和吸收功能障碍等因素有关。2.潜在的并发症：水、电解质和酸碱平衡失衡。3.事故风险：AVF容器充装压力高，容易暴露，尖锐的仪器划伤导致失血性休克或死亡。4.透析期间有低血压的风险。5.自体影像障碍：与疾病的皮肤表现、透析后内瘘穿刺点醒目的绷带、内瘘血管突出有关。在家人和医务人员的督促下，调整饮食结构，形成新的饮食习惯，有利于改善营养状况。2.保持水、电解质和酸碱平衡。3.做好健康教育，从知识、信念和实践三个层面进行转变，防止事故发生。4.指导患者控制体重增加，指导用药，并密切观察透析期间患者的血压变化，以避免低血压。5.心理咨询，恢复自信，回归社会，消除自我形象障碍。(1)饮食护理：饮食治疗在慢性肾功能衰竭的治疗中具有重要意义，因为合理的营养膳食分配不仅可以减少体内氮代谢物的积累和蛋白质的分解，维持氮平衡，而且在维持营养、增强机体抵抗力、减缓疾病发展和延长寿命方面发挥其独特的作用。(2)改善患者的食欲：应采取措施改善患者的食欲。慢性肾衰竭患者的胃肠症状是明显的，并且经常在口中发现尿液。口腔护理应该加强。(3)必需氨基酸治疗的护理：必需氨基酸需要口服制剂和静电滴剂，口服给药适合于那些能够口服给药的人。静脉输注必需氨基酸时应注意输注速度。如果出现恶心或呕吐，应使用止吐药，并减慢输液速度。不要在氨基酸中添加其他药物以避免不良反应。(4)限制蛋白质摄入，主要以优质蛋白质、蛋清、牛奶、瘦肉等为主。提供足够的热量来减少体内蛋白质的消耗。监测肾功能和营养状况：定期检测体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白和血红蛋白水平，了解其营养状况。潜在的并发症：水、电解质和酸碱平衡失衡。(1)休息和体位：要求绝对卧床休息，以减轻肾脏负担和抬高水肿的下肢。(2)保持和监测水平衡：坚持“量入为出”的原则。严格记录24小时的液体摄入和输出，同时告知患者摄入和输出的记录方法和内容，以获得患者的充分配合。(3)监测并及时处理电解质和酸碱失衡：1)监测钾、钠、钙等电解质的变化，及时处理异常情况。2)观察是否有高钾血症、肌无力等症状。控制钾(紫菜、菠菜、苋菜、山药、坚果、香蕉、蘑菇、榨菜等。)和磷(蛋黄、海鲜、鸡皮、肉汤等。)。观察occ事故风险：与内瘘血管外露有关(1)每次下船后护士应按压穿刺点，但不影响内瘘的顺畅流动。患者还应严格按照规定松开绷带，由于绷带的美观，不应过早松开绷带。(2)应保护内瘘的侧臂，如袖带和鞘。这一边的重力活动不能超过10公斤。(3)在日常生活中尽量避免接触尖锐物体，以免发生事故。4.透析期间低血压的风险与体重控制不佳、干重增加、抗高血压药物滥用、透析液钠浓度和温度等有关。(1)指导患者控制好自己的体重。最理想的是每次透析增加的体重在干重的3%到5%之间。每天体重增加不得超过500尿量，即最后理想脱水量/透析间隔天数。(2)注意干重的变化，并与医生沟通。9、加强心功能的监测。(3)合理使用抗高血压药物，在医生指导下服用，不要盲目用药，以免透析过程中血压突然下降造成事故。5.自体意图障碍：与疾病的皮肤表现、透析后内瘘穿刺点醒目的绷带、内瘘血管膨出有关。(1)由于慢性肾功能衰竭患者的肾脏不能正常代谢，尿素、磷等代谢物从体表带走水分并蒸发形成结晶体，可能会带来外观不适和体臭，导致社会恐惧、自卑和心理问题。患者可以用肥皂清洁皮肤或适当地喷香水来消除心理顾虑。(2)患者的内瘘暴露于体表，每次穿刺后用绷带压住穿刺点，与他人形成无形的分类。病人可以穿上冰袖或防护装备，加上他自己的心理调节，他的家人可以开导和回归社会。健康指导：1疾病预防早期检测早期治疗各种疾病，如削弱透析效果的心肺疾病。以免影响透析质量，进而影响患者的生活质量。2、疾病知识指导患者及其家属讲解CRF基础知识，积极治疗疾病，提高生活质量。指导病人根据自己的活动承受力进行适当的活动，以避免过度劳累和保暖。注意个人卫生，避免交叉感染。指导家庭成员给予情感支持，培养患者积极的应对心理。3、饮食指导指导患者严格遵守低盐、低钠、高质量和低蛋白质的饮食，补充足够的热量。口渴可以通过漱口来解决，含冰和口香糖。钾高时控制钾的摄入量，磷高时控制磷的摄入量，并及时补钙。(1)准确记录每日尿量和体重。(2)血压监测。如果透析当天没有异常高血压，不应该像以前那样服用，可以先咨询医生。为了避免透析期间血压突然下降。(3)及时就医适应症：体重快速增加2公斤，水肿，血压明显升高，气短或呼吸困难加重，发热，疲劳，嗜睡，意识障碍需及时就医。5、根据医嘱用药，保护好自己的动静脉内瘘。预后CRF是不可逆的。透析和肾移植可以显著延长患者的生命和生活质量。病人的生活和生活质量受到营养状况、并发症、血压控制、经济状况和其他因素的影响。慢性肾病是慢性肾病的简称。它是大多数肾脏疾病(如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、痛风性肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病性肾病、高血压性肾病、多囊肾病)的一般临床名称