术前预防性使用抗菌药物临床应用

围手术期预防性使用抗菌药物的临床应用管理，抗菌药物临床应用特别治疗活动，(6)在抗菌药物使用和使用强度控制合理范围内，住院患者抗菌药物使用率60%以下，门诊抗菌药物使用强度20%以下，抗菌药物使用强度40DDD以下，抗菌药物使用强度，=，抗菌药物使用量(累计DDD) 抗菌药物使用强度：每100人1天使用抗菌药物的DDD数治疗的患者天数：同一抽样期间出院患者总数乘以同期平均住院天数，抗菌药物使用强度，抗菌药物使用强度，=，抗菌药物使用强度(累计DDD数)，同期治疗的患者天数同一通名的药物剂量取决于DDD的种类，但特定抗菌药物的DDD数量=抗菌药物消耗(g) /DDD值抗菌药物累积DDD数量=所有抗菌药物DDD数量的总和，抗菌药物预防应用的原则，1，内科和儿科预防药2，外科预防药，1 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、使用肾上腺皮质激素的患者，2、手术预防药、目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术相关的器官和腔隙感染，但不包括与手术直接相关或术后可能发生的全身感染。外科预防用抗菌药物的要点，掌握选择适当药物的适当时机，坚持短距离给药，不使用外科预防用抗菌药物？写什么？什么时候用？怎么写？需要多长时间？不使用，第38号文本中规定，号切开手术一般不防止抗菌药物使用，实际使用时，要严格掌握适应症、药物选择、药物开始和持续时间。(清洁)切口手术范围，(清洁)切口手术与人体无菌部位、局部无炎症、无损伤、呼吸道、消化道、泌尿生殖器等人体外部器官连接。外科(清洁)切口手术主要包括木匠术(包括甲状腺)手术、乳腺手术、血管手术、腹外疝手术、文体静脉旁路或切断术、胰腺切除术等。通过皮肤内窥镜进行胃切除术、腹腔镜胆囊切除术及内镜逆行胆管和胰管造影等预防药包括在手术(清洁)切口手术管理中。清洁手术，一般外科(清洁)切口手术不需要预防药。仅在以下情况下考虑预防药：(一)手术范围大，该手术特定时间以上或一般手术期限2小时以上，污染机会较多；(b)手术包括重要器官，如果发生感染，会导致大血管手术、门静脉旁路移植术或单独手术、胰腺切除术等严重后果。(c)异物移植，如腹壁疝人工材料修复、异物移植血管手术等；洁净手术、(4)老年人、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低(如艾滋病患者、肿瘤化疗患者、接受器官移植的人、糖皮质激素长期使用等)、营养不良等感染危险；(e)病房内特定病原体引起的手术部位感染发生率异常增加的监测结果；(6)经皮内镜进行胃切除术，内镜逆行胰胆管造影有感染的危险因素。皮肤内镜下腹腔镜胆囊切除术。要综合考虑预防药的选择(使用什么)、手术部位常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药的抗菌谱、抗菌药的药动特性、抗菌药的副作用等。原则上要选择比较广泛、效果确实、安全、比较便宜的抗菌剂。(首选头孢哌酮)氟喹诺酮应严格控制术前预防药，选择(使用)药物、外科(清洁)切口手术的主要感染病原体为葡萄球菌通过皮肤内窥镜进行胃切除术、腹腔镜胆囊切除术和内镜逆行胰胆管造影是进入腹腔内腔器官的手术，最好使用第二代头孢菌素作为主要感染病原体。具体的预防药选择见附表。任何部位的手术切口感染大部分是葡萄球菌，一般手术预防用抗菌药物表，手术名称抗菌药物选择脑手术1，2代头孢菌素；头孢曲松颈部手术(包括甲状腺)通过第一代头孢菌素口腔咽粘膜切口进行的大手术第一代头孢菌素加甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素周围血管手术第一，第二代头孢菌素腹腔疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一，第二代头孢菌素阑尾阑尾手术第二代头孢氨苄或头孢噻肟；甲硝唑、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑肝胆管手术可以对第二代头孢菌素进行手术，有感染史的选择性头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦胸外科(食管、肺)第一代，第二代头孢菌素心血管手术第一，第二代头孢吡肟头孢曲松妇科手术一期，第二代甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)，预防药物选择(使用)，-内酰胺过敏，预防葡萄球菌感染，克林霉素(0.6 ) 三聚氰胺(1 2克静脉给药)可以预防革兰阴性杆菌感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率高的医疗机构进行人工材料移植手术时，可以使用万古霉素(0.5 1克静脉给药)或诺万霉素(0.4 0.8克静脉给药)预防感染。选择预防药物，参考儿童剂量，根据药物说明书或官方(儿童剂量=儿童体重成人容量/70公斤)。手术(清洁)切口手术预防药不能组合，要掌握预防药剂师用的时机(使用时间)，在进行皮肤切开前30分钟或麻醉诱导时服用，万古霉素或诺万霉素在手术前2小时内注射，并在麻醉诱导开始前保证血清及组织的药物浓度。药物输送路径(如何使用)，预防药物应静脉注射，溶剂体积低于100毫升，一般30分钟应注射，以确保有效浓度。不能保证肌肉注射、口腔存在吸收上的个体差异、血液和组织的药物浓度，不能采用。确定预防药的使用时间(使用时间)，抗菌药的有效应用期限应包括整个手术过程和术后4小时。选择半衰期短的抗菌剂时，如果手术时间超过3小时或出血超过1500毫升，可以补充1个剂量，必要时可以追加使用第3个剂量。掌握预防药的时机(什么时候使用)，一般要服用短程预防药，选择手术结束后不再需要使用。危险因素明显感染或应用人工种植牙的话，可以减少一次或多次到24小时的毒副作用。很难诱导耐药菌株的产生。不易引起肠道菌群失调。减轻患者的经济负担。单价高，但效果好的抗菌剂可以使用。减少护理工作量。严格控制药物管理、手术(清洁)切口手术的新限制使用和特殊使用抗菌药物的预防使用。一般来说，最好不要使用特殊用途(3线)的抗菌剂作为预防药。药物管理，多长时间？(治疗过程)清洁手术：24小时以上药物使用时间-污染手术：24小时，必要时延长到48小时污染手术：根据患者情况适当延长(治疗药物的类别)，对特殊生理和病理状态的患者应用抗菌药物的基本原则，肝功能衰竭患者肾功能衰退患者新生儿患者怀孕和哺乳患者，类切口手术前0.5- 类切口手术前0.5-2.0小时内使用