胫骨平台骨折业务查房

右胫骨平台骨折,解剖概要,胫骨上端：松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。,直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。,病因,分类,单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒Y形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：,治疗,目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定46周；移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。,中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定46周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。,单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。,锻炼的原则：早锻炼、晚负重。方法：骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次和直抬腿练习,石膏固定前的护理1、向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。2、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。3、协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。,5、石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸4、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6、鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。,病情观察,患肢血液循环观察四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。,皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。,动脉搏动如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。,感觉异常神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。,功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。,简要病史,姓名：孙民婚姻：已婚年龄：56岁籍贯：职业：工人住址：大道50号住院号：201503入院时间：2015年2月15日16:00患者，孙民，男，56岁，住院号：201503。因车祸致右膝部疼痛，活动受限一天，于2015年2月15日16：:00由家属轮椅推入病房，门诊X线摄片示右胫骨平台骨折。入院时患者神志清楚，诉右膝部疼痛，活动受限，询问无药物过敏史，有高血压，糖尿病史，一直口服药物控制。测T37.6，P82次/分，R20次/分，BP140/70mmHg，遵医嘱按骨科常规级护理，低糖低钠饮食，测血压Tid,血糖Qid,右下肢石膏托固定，长骨，活血等输液治疗，协助完善各项检查，压疮评分19分，坠床评分4分，已行护理安全知识宣教，现住院23天，于今天下午14:00测T36.3，P80次/分R20次/分BP120/80mmHg，根据以上情况提出以下护理问题及护理措施：,P1焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关P2有肢体血液循环障碍的危险与胫骨平台骨折有关P3舒适的改变与患肢骨折石膏固定有关P4自理能力缺陷与骨折后活动受限有关P5知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识P6有感染的可能与长期卧床缺少活动机体抵抗力下降有关有关P7潜在并发症：深静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩。主要用药：丹参多酚酸盐，骨瓜提取物,2015-02-15-16:00P1焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关I11.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素2.经常与病人交谈，对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗3.向病人介绍同病房的病友情况，使病人尽快适应病区环境和生活，做好入院宣教4.鼓励病人树立信心，积极配合治疗及护理5.争取病人家属、朋友及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤后生活能力及经济状态等发生影响后的后顾之忧2015-02-16-16:00O1.患者焦虑较前有所减轻，能积极配合治疗、护理,2015-02-15-16:00P2有肢体血液循环障碍的危险与胫骨平台骨折有关I21.密切观察生命特征变化，评估及记录末梢血运、颜色、感觉、温度、湿度、关节活动情况并记录避免发生血液循环障碍2.抬高患肢15-30，以利于静脉回流减轻局部肿胀，患肢禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢加重缺血，患肢制动，避免继发出血，3.告知患者石膏托固定的注意事项，指导进行功能锻炼4.遵医嘱给予活血，长骨药物，以促进血运2015-02-20-16:00O2.患肢末梢血运良好2015-02-15-16:00P3舒适的改变与患肢骨折石膏固定有关I31.评估病人疼痛的程度，确认疼痛原因后对症处理,抬高患肢略高心脏水平，以利于静脉回流以消除肿胀疼痛2.保持周围环境安静舒适减少因周围环境刺激而加重疼痛3.遵医嘱使用活血药物，观察末梢血运、使病人处于舒适体位4.护理人员语言柔和，鼓励病人翻身动作轻柔，避免疼痛加重5.给予心理护理，教会患者在床上适当活动2015-02-18-16:00O3.患者诉疼痛有所缓解,2015-02-15-16:00P4自理能力缺陷与骨折后活动受限有关I41.将生活用品置于病人床旁易取到的地方，及时提供便器，协助做好清洁便后卫生2.指导洗漱更衣床上擦浴等，提供合适的就餐体位与床上餐桌，及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动，指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划2015-02-18-16:00O4.病人自理能力逐步部分恢复2015-02-15-16:00P5知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识I51.告知疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解以更好的配合治疗2.指导患者进行主动锻炼主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次和直抬腿练习以病人微感疼痛为限，以防止血栓形成，向患者解释功能锻炼的重要性，对患者的功能锻炼进行评估，对取得的进步给予鼓励3.鼓励病人加强营养，进食营养丰富、清淡、易消化的饮食以促进机体恢复2015-02-20-16:00O5.患者基本掌握了右下肢骨折术功能锻炼的方法,2015-02-15-16:00P6有感染的可能与长期卧床缺少活动机体抵抗力下降有关有关I61.密切观察病人体温情况，如出现发热，局部刺激感或疼痛持续加重，局部皮肤发红应立即通知医生处理2.嘱患者多饮水，每日饮水量约2000ML，指导患者做有效咳嗽及深呼吸在床上做扩胸运动3.遵医嘱给予雾化吸入，加强营养，进食营养丰富、清淡、易消化的饮食以促进机体恢复2015-03-10-17:00O6.患者未出现感染,2015-02-15-16:00P7潜在并发症：深静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩I71.抬高患肢，观察血运，促进血液循环，减轻肿胀不适，早期做患肢肌肉收缩运动2.鼓励患者加强功能锻炼，防止血栓形成，鼓励患者加强营养以增强机体抵抗力3.评估患者引起骨骼肌肉运动系统功能退