2015-03护理查房.ppt

1例肿瘤患者肠内营养的护理,南东六病区2015-03,通过个案熟悉肠内营养的应用与护理,进一步规范肠内营养护理方法,查房目的,了解肠内营养相关知识,病例介绍,病例介绍,33床徐存美男75岁江苏兴化人诊断：食管癌（淋巴上皮癌）主要病情：患者于2010年3月15日左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，胃镜示：“食管癌”，3月29日转入我院病史：肺气肿,护理评估,生命体征：T37.1P73次/分R18次/分Bp136/71mmHg体重：58kg评分:APACHE评分：9分Braden评分：16分其他：神志清楚，生活能自理，语言沟通正常,病例介绍,治疗过程手术4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左颈部吻合术”，术中放置一根胃管作胃肠减压用，一根十二指肠管作肠内营养用，左侧胸腔放置一根引流管,病例介绍,治疗过程：（营养方面）4月7日（术后第一天）TPN：1500ml,1500kcal4月8日：PN+ENGNS500ml4月9日：PN+EN百普力500ml4月10日：PN+EN百普力1000ml4月11日：PN+EN能全力1000ml4月12日：TEN能全力1500ml,为什么要进行营养支持？,营养评定方法,病史：肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史体格检查：脂肪组织、肌肉组织；有无水肿；头发指甲的质量；皮肤、口腔实验室检查：血浆蛋白；血尿素、肌酐；血浆c反应蛋白；免疫功能机体测量:体重、身高、三头肌皮皱厚度;上臂中段周长机体组成测定,江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J】。临床外科学杂志。2004.,患者营养状况,体质指数18.0（正常值为18.523）体重（kg)/身高（m2）（51/1.682=18.0)肝肾功能：白蛋白34.4g/L，总蛋白59.4g/L血浆c反应蛋白：19mg/L上臂中段周长：23.5cm（正常值是26.43）,存在营养不良,营养不良的发生率高,营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发症,31%87%的恶性肿瘤病人存在营养不良。,王燕丽,张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内外营养联合应用的临床观察与护理J.护理研究,2014,28（10):3803-3805.,营养不良后果严重,心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位免疫功能、脑功能,原因：肿瘤-高代谢性疾病不愿进食目标：纠正营养不良,营养不良,为什么选择EN？,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠内营养的应用原则,肠内营养的优点,肠内营养的优点,“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”,“whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”,常用的肠内营养制剂,肠内营养输注前应注意什么？,确认管道在位通畅,检查胃潴留,床头抬高30-45度,调节“三度”,肠内营养输注前的注意事项,肠内营养输注期间应注意什么？,并发症的观察,胃肠道并发症原因及防治,胃肠道并发症原因及防治,临床观察,实验室监测,常用功能锻炼方法,双下肢足泵运动作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时对促进循环、预防深静脉血栓有重要意义。抬臀运动作用：全身肌肉得到锻炼。举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动,通过以上的讨论，我们归纳12个字来规范肠内营养护理,肠内营养护理规范,固定：鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔1次/日冲管：喂养前、后20ml温开水冲管