冠状动脉性心脏病ppt课件

精选，1，冠心病，神东总医院，精选，2，冠心病的定义，冠心病(coronarytheroscleroticheartdisease )简称冠心病，由于脂质代谢不正常，血液中的脂质原本就沉积在光滑的动脉内膜，动脉内膜上堆积着粥样的脂质物质，形成白斑这些斑块逐渐增加，动脉腔变窄，血流受阻，导致心脏缺血，引起心绞痛。 精选，3，目录，疾病介绍疾病分类原因发病机制临床表现急救措施疾病的本质治疗方法和疾病预防，精选，4，疾病介绍，冠心病是冠心病的简称。 心脏是人体的重要器官，它的作用就像不停止工作的泵一样，每次心脏收缩都会通过主动脉输送氧气和营养物质的血流到全身，供给各组织细胞代谢所需的东西。 心脏自身的氧气和营养是如何得到的？ 主动脉根部有两条动脉，负责心脏自身的血液循环，称为冠状动脉。 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质本来就沉积在光滑的动脉内膜上，动脉内膜上堆积了粥样的脂质，形成白斑，称为动脉粥样硬化病变。 精选，5，疾病分类，一，隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变轻或有良好的侧支循环，患者疼痛阈值高，无疼痛症状。 二、心绞痛型除冠状动脉狭窄外，由于心肌负荷的增加，心肌急剧，可引起短暂缺血和缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型是根据冠状动脉病变，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重持续急性缺血而引起心肌坏死。 精选，6，疾病分类，4，心力衰竭型(缺血性心肌病)心肌纤维化，心肌供血长期短缺，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或发生大面积心肌梗死后，纤维组织增殖。 五是猝死分类标准患者心脏骤停的发生，是因为在动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛和栓塞，引起心肌急性缺血，引起局部电生理障碍，引起暂时性的严重心律失常。 精选、7、原因、冠心病的主要病因为冠心病硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是许多因素综合作用的结果。 本病危险因素包括年龄和性别(45岁以上男性，55岁以上或绝经后女性)、家族史(家长55岁以前，母亲姐妹65岁前死于心脏病)、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)、高血压、尿糖症、口吃由于精选、8、发病机制、脂代谢异常，血液中的脂质原本沉积在光滑的动脉内膜上，动脉内膜上堆积粥样的脂质物质形成白斑，这些斑块逐渐增多，动脉腔变窄，血流受阻，引起心脏缺血，引起心绞痛。 动脉壁斑块形成溃疡或破裂，形成血栓，血管整体血流完全阻断，发生急性心肌梗死，致猝死。 冠心病的罕见发病机制是冠心病痉挛(血管可以没有粥样硬化)，发生异性心绞痛，痉挛超过30分钟可引起急性心肌梗死(甚至猝死)。 精选，9，临床表现，临床表现1，45岁以上男性，55岁以上或绝经后女性2，父亲和哥哥55岁前，母亲和姐妹65岁前死于心脏病的3，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低，高血压、尿糖症、吸烟、肥胖1、好发组、精选、10、病症、临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型5种类型。 其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是急性短暂性心肌缺血、缺氧所致的综合征，精选，11，症状，(1)胸闷、胸闷、剧烈烧灼样疼痛，一般疼痛持续15分钟，有时持续15分钟，可自行缓解(2)疼痛常由左肩、左臂前内侧至小指及无名指放射(3) 疼痛出现在心脏负担加重时(如体力活动增加、过度精神刺激和寒冷)，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后消失(4)疼痛发作时，可伴有虚脱、出汗、呼吸短、忧虑、心悸、恶心、头晕等症状。 心肌梗塞是冠心病的危重症状，通常心绞痛发作频繁，无心绞痛史而发生心肌梗塞的病例也很多(这种情况最危险，常常无防备猝死)。 精选，12，症状，心肌梗塞表现如下： (1)突然胸骨后或心前区剧烈疼痛放射到左肩、左臂或其他地方，疼痛持续30分钟以上，休息和服用硝酸甘油不能缓解(2)呼吸短，头晕、恶心、汗水多，脉搏细(3)皮湿冷、灰白、重精选，13，典型症状，诊断冠心病主要依赖临床表现。 具有冠心病发病基础(年龄大、危险因素多)的患者出现具有以下特点的胸痛时，应强烈怀疑冠心病。 (1)疼痛部位：胸骨后(2)放射：下颌、左上肢、左肩(3)性质：冲压性，烧灼样(4)持续时间：1-5分钟，15分钟以下(5)诱因：疲劳、寒冷、饱腹(6)缓解方式：休息，舌下含有硝酸酯类(1-3分钟)。 精选，14，抢救措施，休息和舌下含硝酸甘油。 出现心绞痛症状，立即休息，同时舌下含硝酸甘油1片，一般含休息或硝酸甘油，通常1、2分钟内心绞痛缓解。 可以含有或服用中药复方丹参滴丸和救心丸，但缓解心绞痛的时间很长。 含有硝酸甘油5分钟不缓和时，可以含有1片硝酸甘油。 第一次发生心绞痛，即使药物缓解，也要尽早去医院。 首次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险。 精选，15，疾病的本质，患冠心病的人，约99%是冠心病硬化引起的。 因此，冠心病实际上是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。 冠状动脉粥样硬化进展到一定程度，冠状动脉管腔严重狭窄、闭塞，会引起心肌缺血、缺氧，发生一系列症状(胸部压迫感、心绞痛等)，发生心肌梗塞危及生命。 该病变为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 其本质是心肌缺血。 也称为缺血性心脏病。 精选，16，病本质，正常动脉血管壁分为三层：内膜、中层和外膜。 内膜是光滑的鳞状细胞，极薄光滑，保证血液在动脉通畅的中层由平滑肌构成，具有收缩和扩张功能：外膜比较稀疏，为保护组织。 正常的动脉管壁相当柔软有弹性，能随心脏扩张和收缩。 动脉因多种原因失去弹性而变硬，医学上统称为运动膝硬化。 精选，17，病的本质，动脉硬化根据其原因、结果和病理形态，大致可分为3类。 增厚变硬，主要发生于高血压患者动脉中层钙化。 多发生于四肢中等动脉，一根橡胶不引起管腔狭窄，不引起症状。 动脉粥样硬化。 常发生在主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。 动脉粥样硬化是一种与脂质代谢紊乱尤其是类固醇代谢紊乱密切相关的疾病。精选，18，病本质，病变早期，血液中胆固醇和其他脂质和复合糖类在动脉内膜沉淀，继而引起内膜纤维组织增殖，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼可见的灰色黄斑，随后斑块扩大，中心部因营养不足而软化、崩溃， 发现黄色“粥样”物质的动脉中层也沉淀脂质，中层的弹性纤维和平滑肌纤维断裂，血管内膜下纤维组织增殖，钙沉淀，结果动脉管壁变脆变硬，管腔变窄的病变称为动脉粥样硬化。 是引起心肌缺血、冠心病的最主要原因。 精选，19，治疗方法，1，药物治疗：硝酸酯类，如硝酸甘油，缓解疼痛，欣康，长期疼痛治疗。 他汀类降血脂药物如氪、舒降之、洛伐他汀可以延缓或阻止动脉硬化的进展。 抗血小板剂、阿司匹林每天服用100-300mg，终生服用。 过敏时，可以服用抵抗克立得或波比。 受体阻滞剂，常用的是倍他乐克、阿迪尔、康可。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛患者，心情爽快，心情一致。 精选，20，治疗方法，2，手术治疗：冠状动脉搭桥术从患者自身其他部位取血管，分别连接狭窄或闭塞的冠状动脉两端，搭桥血流，给缺血的心肌供氧，缓解心肌缺血的症状。 该手术为心脏外科手术，创伤大，但疗效确切。 主要用于不适合支架术的重症冠心病患者(左主干病变、慢性闭塞性病变、糖尿病多支血管病变)。 精选、21、治疗方法、3、介入治疗不是外科手术而是心脏导管技术，具体通过股根部的股动脉和手腕的桡动脉，经血管穿刺将支架和其他器具放入冠动脉中，达到了解除冠动脉狭窄的目的。 介入治疗伤小，效果可靠，风险小(1% )。 普通金属支架再狭窄率为15%-30%。 药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，普通人的再狭窄率为3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果与冠状动脉搭桥手术相当。 精选、22、疾病预防、冠心病预防首先要从生活方式和饮食入手，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管病复发的风险。 (一)起居多； 早睡早起，避开通宵工作，睡前不看紧张和恐怖的小说和电视。 (2)身心俱乐。 愤怒、恐惧、过度的思虎，以及厌恶欢乐。 控制饮食。 饮食清爽，易消化，不吃油腻、脂肪、糖类。 使用足够的蔬菜和水果，减少饮食，减少晚餐量，喝浓茶和咖啡比较好。 精选，23，预防疾病，(4)戒烟少酒。 吸烟是引起心肌硬化、中风的重要因素，必须绝对戒烟。 少量啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒能促进血液循环，血气协调，但不能喝烈性酒。 (五)劳逸结合。 避免过度的体力劳动和突然的力量，吃饭后不要运动。 (六)运动。 运动应根据各人自身的身体条件、兴趣，选择太极拳、乒乓球、健身等。 要测量力量，流出全身的血气，减轻心脏负担。精选、24、并发症、一、乳头肌功能失调和断裂二尖瓣乳头肌缺血、坏死等造成收缩功能障碍，引起一定程度的二尖瓣脱垂和闭合不全。 二、心脏破裂常出现于心肌梗死1周内，室游离壁破裂，心包血常引起急性心脏压塞猝死。 三、左心室栓塞导致壁血栓脱落，引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 精选，25，并发症，4，室壁瘤主要见于左心室，体格检查左心界扩大，心脏搏动范围广。五、心肌梗