体格检查--脊柱

体格检查-脊柱,脊柱外科,2,目的要求,熟悉脊柱检查方法熟悉异常体征的临床意义,3,脊柱概述,脊柱椎体组成颈椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co4,5/23/2020,C7：突起明显T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线,脊柱的体表定位(Surfacemarkofspine),脊柱概述,5/23/2020,作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。,脊柱概述,6,脊柱概述,病变表现：疼痛、肌力减退、姿势或形态异常以及活动度受限等.,5/23/2020,体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！要重视查体、规范查体、有目的性查体！,脊柱概述,5/23/2020,脊柱查体常用检查方法（视、触、叩）背面视诊、侧面视诊脊柱活动度检查（颈、腰）脊柱压痛与叩击痛特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵拉试验）,脊柱概述,5/23/2020,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱特殊试验,查体内容,内容,脊柱压痛与叩痛,5/23/2020,脊柱弯曲度,脊柱活动度,内容,弯曲度,脊柱特殊试验,脊柱压痛与叩痛,5/23/2020,脊柱弯曲度,正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸,5/23/2020,检查方法：1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形；2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,脊柱弯曲度,5/23/2020,病理性变形颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸,脊柱弯曲度,5/23/2020,颈椎变形斜颈（肌性、骨性）侧偏前屈过度后伸僵硬感,脊柱弯曲度,5/23/2020,脊柱弯曲度,脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤等,5/23/2020,脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸.姿势性侧凸;器质性侧凸;,脊柱弯曲度,5/23/2020,脊柱弯曲度,脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,5/23/2020,脊柱活动度,脊柱弯曲度,内容,活动度,脊柱压痛与叩痛,脊柱的特殊试验,5/23/2020,脊柱活动度,检查内容（颈椎、腰椎）：前屈、后伸、侧弯、旋转（注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）,20,后伸45,前屈45,侧弯45,旋转度60,颈椎,脊柱活动度,21,后伸35,前曲45,侧弯30,旋转度45,腰椎,脊柱活动度,22,颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位,脊柱活动度,23,腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位,脊柱活动度,5/23/2020,脊柱的压痛与叩击痛,脊柱的弯曲度,内容,压痛与叩痛,脊柱活动度,脊柱的特殊试验,25,压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深,脊柱压痛与叩击痛,26,脊柱压痛(pressingpain)的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,脊柱压痛与叩击痛,27,脊柱扣击痛(percussivepain)的检查方法,直接扣击法,直接扣击法,脊柱压痛与叩击痛,28,间接扣击法,脊柱压痛与叩击痛,29,脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。,脊柱压痛与叩击痛,5/23/2020,特殊试验,脊柱弯曲度,内容,特殊试验,脊柱活动度,压痛、叩痛,.,31,拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察：腰椎病变(椎间盘突出、腰扭伤）,四、脊柱检查的特殊试验,32,直腿抬高试验：正常:80-90，阳性：60加强试验,四、脊柱检查的特殊试验,5/23/2020,股神经牵拉试验：正常可有20-30，阳性小于20时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎间盘突出。,四、脊柱检查的特殊试验,5/23/2020,椎动脉扭曲试验: