室性早搏的定位诊断与鉴别

室性起搏的定位诊断和鉴别诊断、室性起搏、定义：室异位起搏点提前发行兴奋起搏。 心电图特征：1.提前出现的QRS波群的广泛畸形，时间0.12s，与之前无关的心房p波，t波与主波相反。 2 .许多人完全付出代价而间歇。 室性早搏：s，a，A-V，v， 按起源部位分类： (1)室间隔起搏(2)右心室肌性起搏：右心室流出道起搏、右心室心尖部起搏等(3)右腿型起搏(4)左腿型起搏(5)左前腿型起搏(6)左后腿型起搏(7)室前壁起搏(8)室后壁起搏， 室性起搏定位诊断：1 .室间隔起搏：起搏在室间隔上、中、下、位置较高的QRS形态(1)心电图特征1、窦性节律、房性节律或边界性节律下QRSt波形、振幅和时间均正常，伴随的步调与室上性QRSt波形基本相同2、基本心率有室内传导异常(例如束支阻滞、预激综合征、心室心率等)，并发的心室性起搏波形反而“正常化”。 (二)发生机制是由室间隔引起的起搏兴奋通过普通心室肌后迅速到达左右束支，引起双侧心室大致同步的除极。 室间隔起搏畸形不明显，因为整个心室的除极程序和时间与窦性兴奋在室内的传导情况基本相同。 当基本心率呈分支阻滞或预热综合征时，下游QRST波形从呈宽畸形的室间隔起搏几乎同步地消除左右分支，引起波形“正常化”的室性起搏。 (3)心电图诊断目前心电图学专家制定的室性起搏诊断标准不适合室间隔起搏的诊断。 主要诊断依据：基本心率室内传导正常时，室性起搏波形与同诱导室上型QRST波形基本相同。 基本心率有室内传导异常时，QRS较大，传导畸形，室性起搏波形接近正常。 早期发生的QRS前无相关性心房波。室间隔早搏起源于室间隔上部，QRS形态接近室上性QRS波群，室性早搏定位诊断：2，2 .右心室流出路早搏(1)心电图特征：室性早搏类似于左支阻滞模式。 面额室性起搏的电轴正常或向右偏移。 II、III、aVF诱导大的r波，V5、V6为r型。 室性心动过速的时间120ms。 (二)发生机制右室起搏的兴奋通常沿心室肌从右向左、从上向下缓慢传入左室，最大QRS向量环指向下后方，、aVF向上。 右胸诱导在以s波为主的V5、V6诱导中出现了较大的r波。 (3)心电图诊断的主要依据是胸前导联类似于完整性左束支阻滞模式。 面额室性心动过速电轴向右偏移或正常。 右室流出道早搏、室性早搏与左束支传导阻滞模式相似。 面额室性起搏的电轴向右偏移或正常。 II、III、aVF诱导高背r波，V5、V6呈r型，室性起搏定位诊断：3 .右脚起搏：由右脚起搏，表现为左脚块图案。 (1)心电图特征室性起搏呈典型的左束支阻滞模式：I、aVL、V5、V6呈单向宽r波的V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。 面额QRS电轴小于110。 早起搏始于右腿近端，QRS时间不足120ms，始于远端，QRS时间120 ms。 (二)发生机制右束支起搏兴奋具有双向传导性能：一方面沿右束支下降，首先引起右束支和右室消极，QRS向量向右前进，另一方面逆行上传希氏束，沿左束支下降引起左心室消极，左束支消极最大QrS矢量指向后方，整个QrS环在V1、V2诱导负侧形成以s波为主的RS和QS型，整个QrS环投影在V5、V6诱导轴正侧，单方面形成宽的r波形，呈现左光束的块图形。(3)心电图诊断依据：室性起搏呈右束支阻滞模式。 面额QRS的电轴正常或向左偏移。 右束支起搏，室性起搏定位诊断： 4，4 .左束起搏(1)心电图特征室性起搏呈右束阻滞模式：V1呈RSR造型I、aVL、V5、v6s波幅减缓面额QRS电轴正常室性起搏时间120ms (兴奋自左束主干近端)或 120 ms (二)发生机制从左束主干起搏也具有双向传导的特性：一方面在左前分支和左后分支下引起左室除极，另一方面逆行上传到希氏束后，右束支清除非常缓慢，室性起搏呈右束阻滞模式。 左、右腿极端时间差小于25ms，室性起搏呈不完整的右腿阻滞模式，若为40ms，则出现完整的右腿阻滞模式。 (3)心电图诊断依据：胸壁诱导室性起搏呈右束支阻滞模式面额室性心动过速电轴正常。 室性起搏定位诊断：左前分支起搏(1)心电图特征胸壁诱导室性起搏呈右束支阻滞。 肢体引导呈左后分支阻滞模式。 即，I、aVL为rS型、II、III、aVF为qR、电轴110。 (二)发生机制左前分支起搏兴奋：另一方面，左前分支下感动左室前上部，逆行上传沿左后分支使左室下部兴奋，右腿和左后分支去除非常缓慢，因此室性起搏呈右腿阻滞和左后分支阻滞的模式。 (3)心电图诊断依据：胸壁诱导室性起搏呈右束支阻滞模式。 面额室性起搏器为右偏110，呈左后分支区模式。 左前分枝型早搏，胸壁诱导室性早搏呈右束支阻滞。 肢体引导呈左后分支阻滞模式。 即，I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR，电轴110； 室性起搏定位诊断：左后分支起搏： (1)心电图特征1，胸壁诱导室性起搏为右束支阻滞模式V1为rsR型。 V5、V6的s波幅没有减缓。 2、肢体诱导为左前支路块模式的I、aVL为qRs型、II、III、aVF为rS型的电轴为-45以上。 (二)发生机制来源于左后分支起搏发生的兴奋：另一方面，左后分支下传达优先兴奋室下部，逆行上传沿左前分支兴奋左室上部，右束分支和左前分支去除非常缓慢，室性起搏呈右束块和左前分支块模式。 (3)心电图诊断依据：室性起搏器为左偏位，、aVF为rS型，aVL为qR型V1为rsR、RR型。 V5诱导s波的扩展加深。 QRS时间大于120ms，一般小于140ms。左后分支型步调为：室性步调的电轴向左偏移，II、III、aVF为rS型，aVL为qR型，V1为rsR、RR型。 V5诱导s波的扩展加深。 QRS时间大于120ms，一般小于140ms。 室性起搏定位诊断：室前壁起搏(1)心电图特征胸壁诱导V1V4或V5诱导室性QrS主波呈QS、QR及rS型肢体诱导：室性早起搏始于前上方，、aVF主波向上的前下方，、aVF主波向上(二)发生机制发生于左室前壁起搏，引起心室除极的最大矢量从前方指向后方，投影到V1V5诱导轴负侧，形成以s波为主的QRS波群。 兴奋起源于心室前上部时，发生的最大QRS矢量指向下方，投影到II、III、aVF诱导轴负侧，出现以s波为主的QRS波群。 (3)心电图诊断可以通过V1V5诱导室性起搏主波向下进行诊断。 室性起搏定位诊断：室后壁起搏： V1V6诱导QRS波主波均向上。 (1)心电图特征V1V6诱导或V5诱导室性QRs主波向上呈r或RS型肢体诱导：室性早搏从前上部开始，II、III、aVF主波从向上的前下部开始，II、III、aVF主波向下。(二)发生机制发生于左室后壁起搏，引起心室除极的最大矢量从后指向前方，投影到V1V5诱导轴的正侧，形成以r波为主的QRS波群。 兴奋起源于心室后上部时，产生的最大QRS矢量指向下方，投影到II、III、aVF感应轴的正侧，从形成以r波为主的QRS波群的后下部开始，除极矢量指向上方，投影到II、III、aVF感应轴的负侧，出现以s波