透析患者的运动指导

血液透析患者的运动指导，郑州大学第一附属医院血液净化中心邹兰，运动：以身体练习为基本手段，以日光、空气、水等自然因素与卫生措施相结合，增强体力，增进健康，丰富社会文化娱乐生活为目的的社会活动。 哲学运动的定义：时空中事物的线性移动。 什么是体育？ 有关运动的词语：按日受罚，按阴阳运动。 新语韩董仲舒雨雹对 :“运动抑扬顿挫更淡。 巴金斯沉落 :“好像所有的运动都停止了，世界已经静止了。 即将结束”的体育历史：中国在公元前2000年左右开始体育的游泳、钓鱼等体育已在千年前的古埃及发展，确立体育规则的工业化，给发达国家和发展中国家的居民更多的空闲，他们可以参加观赏性体育运动效益：生理心理、生理：运动有利于人体骨骼、肌肉生长，增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的功能状况，有利于人体生长发育，提高抗病能力，增强生物适应能力。 降低儿童成年后患心脏病、高血压、糖尿病等疾病的概率。 体育锻炼是增强体质最积极有效的手段之一。 降低进入衰老期的风险。 体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时复杂变化的判断能力，使能适时协调、准确、迅速反应的人体适应内外环境的变化，维持肌肉生命活动的正常进展。 体育锻炼可以调节人体生理平衡，达到治疗和预防的效果。 心理：运动具有调节人体紧张感的作用，能改善生理和心理状态，恢复体力和精力的体育锻炼能增进身体健康，积极休息疲惫的身体，增强人能积极学习、投入工作的身心， 安眠与阅读消除压力的运动可以陶冶情操，保持健康心情，充分发挥个人积极性、创造性和主导性，提高自信和价值观，在和谐的氛围中获得健康、和谐的发展，体育训练中的集体项目和竞技活动是人的团结、合作和集体注意：适度的“生命在于运动”，能塑造我们强健的身体，提高抵抗疾病的能力。 但是，对人体来说，运动也是有限度的，超过这个限度的话，不仅对人没有用，反而有害。 美国神经科学家贾斯汀罗德在研究中发现，运动中毒小鼠的脑反应动量比正常小鼠慢。 这个报告发表在010-3010号和010-3010号的杂志上。 因此罗德指出“运动对大脑有益，但是应该停止运动。” 导致透析患者运动减少的3个因素：肾衰竭本身及其相关的全身无力RRT (肾脏替代治疗)副作用持续恶化的并发症，运动量减少，肌肉结构和功能异常肌肉组织血流改变贫血炎症状，肌肉萎缩、身体运动功能减退、运动强度和耐力降低，进入维持性血液透析后随着体力进一步降低，运动量以每月3.4%的速度研究表明，长期静坐者的死亡风险比活动家血液透析1年后增加了62%。 运动疗法对透析患者有意义，1 .提高最大耗氧量，增强体力。 VO2peak是活体心血管功能反应的良好指标。透析期间和透析期间进行运动训练，36个月VO2peak平均提高17 %-19 %；2 .运动疗法提高血液透析效率运动可能提高透析充分性的机制：运动加快全身组织血流量，将组织细胞内各种溶质的运输速度快速转移到透析液中带出体外， 增加透析时溶质清除量，降低进入血液循环的各室溶质浓度梯度差，减少透析后溶质排斥，3 .改善心血管功能，减少心血管疾病危险因素，4 .改善机体氧化应激、炎症状态，5 .有利于控制血压，6 .改善心理适应，提高生存质量， 运动疗法适应证：经定期透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压低于140mmhg，舒张压低于90mmhg，无心力衰竭表现。 血红蛋白大于80g/l，心功能为13级，身体状况综合评价满足运动训练的要求。 运动疗法禁忌证：未控制的高血压、收缩压低于180mmhg， 舒张压在100mmhg以上或大于肺动脉高压的体位性低血压未被控制的充血性心力衰竭严重心力衰竭或心包积液不稳定心绞痛严重糖尿病视网膜病变未被控制的严重尿毒症，如透析前BUN在21.4mmol以上，血钾在5.5mmol/l以上，HCO3在20 运动疗法的原则是在自我感觉良好的时候运动，在发烧和感冒后临床痊愈的2天以上重新开始运动的空腹时不要运动。 运动应在饭后2小时进行，适应季节和环境调整运动，在过热和寒冷的气候下适度减少运动时服装松散，舒适，透析衣服穿运动鞋，应减少运动损伤运动时慢慢开始，逐步适应，量力，过度小心血液透析患者运动前，必须纠正1 .贫血：贫血降低运动耐受性，心肌易缺血，心率发生异常。 血红蛋白应尽量保持在100克/升以上2 .控制血压：平时血压控制差，运动时血压急剧上升，雪上下霜可能导致心肌梗塞和脑卒中3 .血钾保持在正常范围：血钾浓度常常在运动时上升血钾浓度变动大时，心脏功能不稳定，常常发生心律失常。 血液透析患者血钾浓度高于普通人，如并用血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻断剂(如达菲)等降压药，血钾升高。 因此，必须维持体内正常的电解质浓度，4 .保持适当的干重：体内积水可能给心脏造成负担，引起高血压。 应避免：5.心脏功能评估：运动存在潜在危险性，加重原心脏疾病，引起心脏肥大。 对于有冠心病、高血压、心肌病的人，运动量过大可能会引起心率异常或猝死。 因此，对这些血液透析患者，应事先进行心电图、心脏超声检查评价运动的可能性。 运动的频率和时间：频率是每周运动的次数。 研究表明，每周两次运动训练能保证透析患者心脏功能储量，增加心脏功能储量需要每周运动三次以上。 美国医学会(ASMA )认为每周35次的运动训练频率是最合适的。 运动时间是维持和改善透析患者心血管功能的训练时间，通常为1530min，原则上不应低于15min。 运动方法1 .走在家里、街上、公园里，每次走23分钟、23分钟、平均走6080步，这样交替走，其步行2030分钟，不出现心悸、哮喘、下肢无力，根据自己的情况延长步行时间，缩短休息时间，过渡到每天的早晨练习。 2 .利用上楼梯的训练楼梯，进行上楼梯的训练。 现在可以用手支撑楼梯把手，或者其他人支撑楼梯，每次从5min延长到15min，自己独立完成上述动作。3 .体操向前弯曲，横向运动，旋转运动，身体的前驱者，一个动作重复510次。 4 .利用运动器材像步行机一样训练，步行速度为12Km/h，每次训练23min。 5 .握力训练此种训练疗法主要是针对部分透析患者，由于内瘰侧肢体血管较细，血流量不足导致透析不充分，握力和前臂力训练使患者侧肢体血管充盈，血流量充分，提高透析效率。 选购件力器强度为5kg、10kg、15kg，从强度最轻的开始逐渐增加，每天训练5次，每次3050次。 6 .腕力训练此训练增强前臂肌力，有助于血液循环，充盈内侧肢体血管，可选择铁哑铃，从2kg开始前臂屈伸训练，每天训练23次，每次训练610次。 运动疗法注意事项1 .严格把握适应症，遵循运动原则。 2 .渐进训练的内容很少，节目很难，运动量很大，休息和运动交替，自己要适应，避免过度疲劳。 3 .持有一定的大部分运动项目后显示疗效需要时间。 特别是对于老年患者。 因此，在确定运动计划后，为了积累疗效需要一定的时间，不要忘记赶快或中途停止。 4 .个别应对在具体运动时，必须根据不同的核电站，区别不同的对象来应对，即因人而异，不能强求一致。 5 .适时调整要根据自己的运动状况和病情变化，及时评估，了解运动是否适当，及时调整训练方案。 6 .自然因素野外运动应注意利用自然因素的作用。 例如，选择空气新鲜、植物繁茂、阳光充足的环境，吸收更多氧气。 7 .补充营养，除了合理补充必要的糖、盐、维生素外，铁对体力运动非常重要，不仅涉及气体的运输，还涉及能量代谢，因此饭后和饥饿时必须延期运动训练。 如何判断运动量的大小？ 1 .运动前后要测量脉搏、血压，做成记录2 .分阶段地适应3 .注意自我感觉，如有不适则立即