规范化培训-教学查房

规范教学查房,住院医师规范化培训师资培训,定义：临床教学查房是临床带教老师带领规培生及实习医生（主要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。,主体,有资质的临床带教老师,客体,规培的住院医生,以教学为目的的查房,目的,教学查房对带教老师提出专业造诣和人文素质的双重要求，是对师资综合教学能力的锻炼和提升，能够较好地锻炼教师的临床实践教学能力，提升其专业、人文教育水平和扎实的临床基本功，锻炼教师良好的口头表达能力、综合分析能力和创新能力。,教学查房的目的是解决住培医师理论知识与临床实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解和掌握，培养医学生熟悉临床工作基本程序，掌握诊断、治疗疾病的基本技能，是培养缜密严谨的临床思维的重要手段和有效方法。,教学查房是住院医生规范化培训基地履行临床教学职能的重要手段之一，是主要针对住培住院医生的一项重要临床教学活动。,医学资料,4,教学查房的组织和管理,列入计划,住培主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床规培基地的科室，原则上应每1-2周安排一次教学查房，查房时间一旦拟定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。,确定人员,科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，原则上由获得资质的医师担任主持教师。全体住培医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参加。,时间保障,查房时间与医疗查房和其他医疗活动有机结合，尽量减少对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证教师和住培医师能定期实施查房。,资料准备,带教老师选择典型病例，填写“查房教案”。对年青教师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件。,查房纪律,明确查房纪律，住培医师除值班外必须参加本轮次的教学查房，不得无故缺席或迟到早退。,评估反馈,主管部门组织专家对查房实施情况作常规检查和考核，进行评估指导并及时反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。,激励表彰,查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，予以精神和物质奖励。,组织协调,住培主管部门负责组织协调教学查房，提供相关的后勤保障，指定专人做好查房记录及材料的归档和管理。,1、界定教学查房与其他医疗、教学活动的区别，明确教学查房的对象、目的和形式，严格执行教学查房的各个环节，避免教学查房成为医疗查房、病例讨论。2、教学查房必须严格依托临床真实病例展开，主持教师选择典型性病例，以常见病、多发病为主。查房各环节始终紧密结合该病例的特点。3、启发式、讨论式教学（PBL、CBL）贯穿始终，以提高住院医师临床综合能力为目标。,教学查房的准备,病例准备：主持教师根据卫计委规培基地要求，选定查房病种，确定需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。医疗文书准备：准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。患者准备：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。病房准备：清理病房，整理物品，停止可以暂缓的医疗护理操作。家属、陪护及其他无关人员暂时离开病房。场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。人员准备：主持教师（获得资质）参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在的主要问题。通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病情，患者的主管规培生准备好病历和相关检查结果，做好汇报病史的准备，提出要解决的疑难问题。,教学查房的实施,参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。带教老师用普通话进行查房。,第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。,带教老师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜。宣布查房开始。,第二阶段：病房查房（约15-20分钟）,教师、住培医师及参加查房人员（戴口罩、帽子）。病房护士准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等）。,查房人员按一定顺序进入病房。主持教师上级医生住培医师（带病历）护理人员（推入查房用的小车）其他观摩人员。,如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。,床旁教学：1、病史汇报；2、体格检查。,1、病史汇报面对面,2、体格检查肩并肩,换位（教师不动，学生动）,查房内容：汇报病史：（1）问候患者，说明查房目的，请求其予以配合；（2）住培医师将病历双手呈递给主持教师，脱稿汇报病历（一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变化、重要的辅检结果、治疗措施及疗效），提出诊疗过程中的疑点和困惑；（3）上级医生对住培医师汇报内容中的不足进行补充，提出需要解决的问题；（4）带教老师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点评住培医师汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运用术语正确汇报病史的要领。（对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。）可在示教室。病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报。,1、病史汇报：查房时各类各级人员所站位置（1）带教老师站在病床右侧；（2）管床住培医师站在查房主持者对面，做好汇报病情准备；（3）上级医生站在病床左侧；（4）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。BC床头DAA：带教老师B：住培医生C:上级医生D：其他人员,体格检查：（1）住培医师对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和专科检查。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔。（2）带教老师对住培医师的查体予以评价，验证阳性体征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者的沟通技巧和人文关怀。必要时做规范查体示范，结合患者情况对各级医生逐级提问。C床头DABA：带教老师B：住培医生C:上级医生D：其他人员,床边查房结束，感谢患者的配合。向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。查房人员步出病房，出病房顺序：观摩人员带教老师上级医生住培医生护理人员,第三阶段：示教室讨论（20-30分钟）1、主持教师总结教学查房的大体情况。2、医疗文书点评和指导对医疗文书如入院记录、首次病程、病程记录做出具体点评和指导，重点是医疗文书的完整性和准确性、格式正确等。3、围绕教学查房目标对病例展开讨论病情特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、预后的判断等。对临床资料进行系统的分析和归纳，重点是临床思维的培养，诊断依据充分，诊断主线明确，鉴别诊断要点清晰，诊断准确。师生互动尤为重要，积极讨论，互提问题。,教学查房小结,1、总结本次教学查房是否达到预期的目标；2、点评住培医师及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见；3、归纳学生在该病例中应掌握的内容；4、布置下一次查房内容，要住培医师作好准备。5、宣布本次教学查房结束。,主持教师布置查房任务，确定查房具体目标，宣布查房开始；,总结问诊、查体结果；,致谢、告