替格瑞拉在左主干病变中的应用.ppt

主要道路“替代”的优化，河南大学第一附属医院心血管学宋提名，宋提名，男性，住院医师，医学博士。2009年在武汉大学获得医学学士学位，2014年在中山大学获得医学博士学位。从2010年6月到2012年2月，他访问美国俄克拉何马大学保健科学中心，进行交流合作研究。参与国家自然科学基金1个、NIHRO1个项目、全国大学生创新项目1个、广东省自然科学基金3个项目。主要研究方向是内皮细胞老化的发病机制及干预。糖尿病血管内皮屏障损伤及修复。在Plosone、IOVS等杂志上发表论文数篇。医生介绍，病史信息，患者基本信息，患者焦头烂额，男性，52岁，65公斤。2016年2月16日，以“间歇性胸骨后疼痛半个月，多送了半天”为主大收入来源。目前病史患者半个月前活动后，胸骨后疼痛间歇性发生，紧缩感，紧随着喉咙，收紧几分钟，休息后症状可能会减轻，心悸，发烧，恶心呕吐，没有注意。这种症状复发了半天，受到了压迫，服用速效救心丸后，症状没有缓解，赶紧来我们医院，因“冠心病急性冠脉综合征”住进了我们系。危险因素高血压10多年，吸烟史20多年，平均1包/天。在过去的10年里，高血压用“门诺”来控制血压，血压是可以调节的。个人公司吸烟史20多年，平均1包/天。病史资料，体温36.5，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/76mmHg。申请，体内合作。没有颈静脉老张，双肺呼吸音粗糙，史无前例，干湿交替再见音。心率，心率72次/分钟，瓣膜听诊区前所未有的病理杂音。腹部柔软，没有压痛和反动，肝脏和脾脏没有接触。双下肢没有明显的水肿。体检，心电图显示：窦性心率，大致正常心电图。住院心电图，辅助检查实验室检查，心肌酶谱 ctni 0.018 ng/ml，ckmb 2.354 ng/ml，myo 46.73 ng/ml 血液生化 Scr55umol/L，心脏彩色多普勒超声检查，2，初步诊断，早期诊断，诊断：1，冠心病不稳定心绞痛2，高血压3，非常高风险诊断标准：活动后发作，服用“快速心脏丸”稍有缓解，没有心肌酶异常。过去的“高血压”病史，最高血压180mmHg。风险评估：在过去的高血压病史、吸烟史、格蕾丝分数中病危的患者。药物：1)阿司匹林10075mg 3)clopidogre 75mg 3)20 mgpoqd 4)门诺10 mgpoqd，3，冠状动脉造影，造影时间：2016年2月17日造影前：血管造影前he，视频结果(a)，编号：ZY-AVI-02，编号：ZY-AVI-01，左主干远程和左前分支近90%阻塞，远程血流TIMI3级。血管造影结果(2)，右侧冠状动脉闭塞40%，远场血流TIMI3。编号：ZY-AVI-05，左侧主干远段窄90%，前支流近段窄90%，右侧路拱中距离段窄40%。影像拍摄后，向患者家属说明病情，与家人沟通后，决定如期进行仲裁治疗。考虑到左主干及前下行病变，需要插入多个支架，并需要复杂的手术方法，血栓和心血管死亡的风险高，更积极的抗血小板治疗，将抗血小板药物氯吡格雷调整为泰格里洛(180mg负荷后为90mgbid) PCI手术前后管理。血管造影结论和应对策略，第四，手术，手术时间：2016年2月22日手术中药物：术中肝素5000单位增加，手术材料，引导导管EBU3.75铅BMW预扩张气球2.5*20mm后球囊扩张4.0 * 12 mmex，PCI-avi-2，PCI-avi-4，PCI-avi-5，继续操作程序(2)，PCI-avi-6，PCI-avi，手术程序(3)，PCI-avi-9，PCI-avi-10，扩展气球扩展，在LM中插入4.0*28mmEXCEL药物支架。PCI-avi-8，手术程序(3)继续，高压球囊后远处和近距离扩张后，重复血管造影确认扩张满意度。PCI-avi-11，PCI-avi-12，手术摘要，术前LM部分对比图，术前-手术摘要，术前LAD部分对比图，术前LAD部分对比图，术前-术后比较，术前到目前为止，患者没有胸痛，活动后没有气力，没有出现并发症。6、病例摘要，摘要1:左主干病变优选地用于复杂冠状动脉疾病患者，绝对心血管益处更重要，kotsiaa，et al.amh earthj 2014168 (1) :368-75。arr 2.7%，arr 1.2%，PLATO研究共15，388名患者冠状动脉病变程度明显，其中30%为复合病变。复杂的冠状动脉疾病被定义为3种病变、左侧主要病变和冠状动脉旁路移植术后病变。HR:风险率；CI:置信区间；ARR:绝对风险降低，复合和非复合冠状动脉疾病组间P=0.99，术前血小板高反应性，PCI perioperative心肌梗死风险增加显著相关，cuisst，et al.thrombhamost 200797336282287，连续选择190名NSTE-ACS冠状动脉支架置入治疗患者，在PCI术前至少12小时内接受阿司匹林600毫克和clopidogre600 mg负荷容量治疗。PCI术前采集血样，测定腺苷二磷酸(ADP)介导的血小板聚集。评估血小板过敏与术前心肌梗死的相关性。PCI:经皮冠状动脉介入术，术前心肌梗塞发生率(%)，P=0.014，血小板高反应性：ADP10M介导血小板聚集率70%，多项研究提示，氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率1，PRU:P2Y12PRI:血小板反应指数；ACS:急性冠状动脉综合征；SA:稳定型心绞痛；HPR:血小板高反应性；VASP:血管扩张剂刺激蛋白法*氯吡格雷治疗至少6个月，araadid，et al.amh earrtj 2010160:543-551.stoneww，et al.lancet 20133826:14623 price mj，et al.eurhearj200829:92-1000.marcuccir，et al . circulation . 2009；1193336237-242、林绍仪、等。中国心血管疾病杂志2012；40 (8) 3336662-666 park dw，et al.amh earrtj 2013165:34-42.e1.liy，et al . jtophrombthrombolysis . 2012；34:99-505，比林达治疗后血小板过敏患者的比例明显低于氯吡格雷，blidenkp，et al . amh earrtj . 2011；162330160-165，血小板高反应性：VerifyNow测定的PRU(P2Y12反应单位)235 ONSET/OFFSET和RESPOND研究资料的联合分析，以阿司匹林治疗为基准，Bering da治疗者n=106，clop pond这项研究是在稳定性冠心病(CAD)人群中进行的，排孕仅针对ACS患者、血小板高反应性*患者的比例(%)、组间P10%)和无反应者(血小板聚集的绝对变化本研究采用交叉设计评价两种药物的抗血小板效果。氯吡格雷600毫克负荷量、杜林达180毫克负荷量血小板聚集抑制(IPA)的临床重要性还没有决定。这项研究是在稳定性冠心病(CAD)人群中进行的，排孕ACS患者，GurbelPetal。仅适用于Circulation.201012210-1199、IPA (20 m ADP诱导的最大聚合)(%)、IPA(20MADP诱导的最大聚合)(%)、80、clopidogrel无响应者：baring Tarawalllentinl，et . lancet . 2010；376 (9749) :30-1328.2。瑞安等。中国临床药理学杂志2012年；28 (9) 3336694-697。与杰姆达氯吡格雷相比，整体主要出血*发生率没有太大差异。*PLATO定义的主要致命/威胁生命的出血：致命或颅内出血、包含心包填塞的心包内出血、出血引起的低血压休克或严重低血压需要血压药物或手术、临床或显着出血引起的血红蛋白下降(大于50g/L)、出血导致的输血超过4个单位(全血或浓缩集血)其他主要出血：明显功能丧失(例如眼内出血伴永久性失明)、与临床显著性或明显出血相关的红细胞蛋白减少(30-50g/L)、因出血(全血或PRBC)引起的输血2-3单位等、瓦伦蒂娜、et3613360145-1057，排孕：未激活新陈代谢的非前体药物，直接作用1，2，与baring da clopidogrel相比，ACS患者一年心血管死亡率显着降低21%，SchmigA。NEnglJMed2009361336360118