儿童心脏结构及相关疾病.ppt

儿童心脏结构及相关疾病，多达娜，心脏位置，位于纵隔，2/3位于中线左侧，1/3位于右侧。心脏的结构、心脏的血液供应、右侧冠状动脉、左侧冠状动脉、后支左右心室膈腔壁和心室间隔后1/3旋转左心房和左心室壁、左心室分支、左心室分支、左心室后支、左心室后支、左右心室前壁的一部分和心室间隔前2/心房复极化相当于PR段，与QRS波部分重叠。心室：心室0脱极化相当于QRS波。心室平段对应于ST段。心室三相复极对应于t波。动作电位记录了单细胞细胞膜内外电位心电图记录的整个心脏的生物电变化，并将心肌细胞膜外电位综合到体表中。心律失常，冲动形成异常窦心律失常：窦速度，窦延迟，窦不规则，窦停止异位心律失常：倡议：伊博，伊博心律失常(心房，警戒区，心室性)倡议：早博(房室，警戒区，心室性)血流动力学障碍的程度取决于心脏是否有器质性病变，其功能状态，心律失常的性质等。心律失常的诊断(1)病史(2)诊察(3)辅助检查1。心电图(心电图)2。霍尔特心电图3。运动检查心电图4。食管心电图5。信号平均技术(心室晚电位检测)6。心内电生理检查应用电刺激及快速心房或心室起搏，早搏(心房、房室连接性、心室性)，良心率：每次正常心跳后一次发生前收缩称为2合法。多源预收缩：在多异位起搏点发生早搏时，心电图显示同一导联前出现的QRS波组的多种形式。频繁期间前收缩：期间前收缩 5次/分钟。三重定律：在两个正常心跳后一次发生之前收缩，称为三重定律。异位心动过速的特点是突发停止，发作时心率频率速度，节奏规则等。根据异位起搏点的部位，可分为各向同性、接警性、室性。房室性和警惕性阵发性心动过速有时在心电图上不容易区分，所以统称为阵发性心动过速。异位心动过速，室性心动过速常见于情感兴奋、疲劳、酒精和酒精过剩；有机心脏病也可能发生。室性心动过速更多地发现于畸形性心脏病、低钾、倍他利中毒等。阵发性室上性心动过速，(1)QRS波组形态，时间正常。(2)心室率快、有规律，频率为160 240次/分钟。(3)P波往往埋在QRS波组或t波中，不易辨认。(4)癫痫发作可随ST-T改变。2 .阵发性室性心动过速，(1)QRS波组宽畸形，时间限制 0.12s .(2)心室率往往为140 200次/分钟。(3)R-R间隔大体相同，可能有些不一致。(4)T波和QRS波群主波的相反方向。3.心房或心室可能发生的颤动，比阵发性心动过速的主动异位心律失常。心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进中常见的心房颤动和心房颤动，也见于慢性收缩性心包炎、心肌病、digitalis药物中毒等。偶尔，正常人少数也会发生阵发性心房颤动。1 .心房扑动，(1)P波消失，被250到350次/分钟，均匀间隔，相同形状，具有一定振幅的心房扑动波(f波)代替。(2)QRS波组形状和时间限制正常。(3)心室率根据房室传导率不规则或不规则。，2 .心房颤动，(1)P波消失，大小不同，形状不同，间距不同的心房颤动波(f波)，V1导频最明显。(2)心房颤动波频率约为350 600次/分钟。(3)R-R间距绝对不规则。(4)QRS波形态和时间大部分正常。3 .心室颤动，(1)规则，频率速度，大振幅的连续性波形，频率200到250次/分钟。(2)QRS-T波组无法识别。心室颤动通常在短时间内定期正常死亡，或因心室颤动而死亡。4，心室颤动，(1)QRS-T波完全消失。(2)出现形状不同、大小不同、节奏不均匀的基线摆动波形，频率约为200 500次/分钟。心室颤动，早期振幅往往更大，治疗后无效，最终成为等电位线，表明心脏电活动停止。抗心律失常药物分类，I类钠通道阻断剂IA quinidinib利多卡因IC propafenone(心脏率平)类肾上腺素受体阻断剂propranolol(肾癌)类扩张APD药物amiodarone 类钙通道阻断剂verapami，先天性，原因，内部因素主要与遗传相关，尤其是染色体异常。在风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、科萨基病毒感染等母婴中，叶酸缺乏和高剂量辐射暴露受药物(抗癌药物、甲烷宁等)影响的母亲对新陈代谢性疾病(糖尿病、高钙血症等)或可能引起子宫内缺氧的慢性病等进行分类更为重要，例如双重房间隔缺损、室间隔缺损幕府和肌肉部的室间隔缺损有自然闭合的可能。一般来说，在5岁以下，特别是1岁以下辍学亏损的情况下，有可能不会自然关闭。病理生理，部分患者可能没有明显的症状，在婴儿时期哭或吸奶可能引起气焰，年龄活动后心悸，生长迟缓，呼吸道感染大的心室缺乏也可能影响发育，胸腔畸形并发症支气管肺炎肺水肿，急性感染性心内膜炎，治疗，小缺陷无症状者不主张手术，但有感染心内膜炎的危险，拔牙，扁桃体炎或定期随访。大亏要调节心力衰竭，尽快手术，避免肺血管疾病。严重的肺血管疾病是手术禁忌症。大中型亏损包括呼吸道感染和心力衰竭，生长发育不良，最终反复出现肺动脉高压。介入性闭合-适应证，肌肉或部分膜VSD(顶部距主动脉瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm，心室最小窄直径小于14mm)，缺陷壶腹主动脉瓣距缺损直径2倍以上，房间隔缺损(ASD)，发病率是小儿CHD的第二常见1岁以后自然治愈的可能性很小，所以1岁以后小房间隔缺损不需要在1岁内治疗，并且肺循环血流超过40%或临床上有明显症状的人需要手术。内科介入治疗：直径小于3厘米的继发孔缺损的外科治疗：如果有明显的右左段，则无法手术。介入性闭合-适应证，3岁以上，体重5公斤次孔室不足，局部解剖结构应满足以下条件a)最大扩张直径40mmb)边缘最小4mmc)房间隔缺损14-16mm以上，动脉导管闭合(PDA)，发病率3位15 第二严重肺动脉高压，活动后心悸，青紫发炎，咳嗽，消瘦，治疗，PDA的治疗a)药物治疗：心力衰竭和艾森曼格综合征治疗b)外科治疗：一个动脉导管结扎或缝合线，一个未通过肺动脉切开闭合的动脉导管缝合线c)介入治疗1，小导管33 适应证：大部分PDA可能会介入阻断禁忌：形成右左右旁路的极少数未能进行此手术，而手臂四角症(TOF)，发病率是存活婴儿最常见的青瓷先天性心脏病的预后与肺动脉狭窄程