腹部体格检查91589ppt课件

1,(abdominalExamination),2,腹部检查,3,腹部检查主要内容,一、腹部体表标志及分区二、视诊（inspection）三、触诊（palpation）四、叩诊（percussion）五、听诊（auscultation）六、腹部常见病变的主要症状和体征,4,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（九区法和四区法）,腹部分区,5,光线充足、柔和，以自然光线为佳。,一、视诊：注意事项,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。,检查步骤,6,1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）,腹部视诊内容：,7,低平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平,饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于连线。,腹部外型,8,异常,1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于,腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),腹部外型,9,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸运动,10,检查其血流方向有鉴别意义,正常人：不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。,腹壁静脉,11,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上,曲张静脉分布及血流方向：,12,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,13,皮疹（skinrash）色素（pigmentation）腹纹（abdominallines）瘢痕（scar）疝（hernia）脐部（umbilicus）体毛（bodyhair）上腹搏动（epigastricimpulse）,腹壁其它情况,14,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。,体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,注意事项,触诊,15,方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。,顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。,注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。,触诊,16,方法1、浅部触诊法2、深部触诊法,深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊（浮沉触诊）,步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,触诊,17,触诊内容：,腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳痛（tendernessandreboundtenderness）脏器触诊（organs）腹部包块（mass）液波震颤（fludthrill）震水音（succussionsplash）,18,紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,腹壁紧张度,19,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,压痛及反跳痛,20,压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。,压痛及反跳痛(意义),21,急性腹膜炎,腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。,22,胆囊压痛点（Murphy氏点）：右锁骨中线与肋缘交界处胆囊炎阑尾压痛点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处阑尾炎,压痛点,23,腹部包块：多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,腹部包块,24,正常腹部可触及的包块有：腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体和骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,应注意与病理性包块区别！,腹部包块,25,包块临床意义,炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差,26,方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,液波震颤,27,脏器触诊内容,肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas),28,肝脏触诊,触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊,29,肝脏触诊内容及描述：,大小：右肋下1cm，剑突下3cm质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面形态及边缘：整齐、光滑压痛搏动肝区摩擦感,30,临床意义：,1.肝脏大小肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,31,2.质地：从软到硬分3度：软唇正常肝、急性肝炎质。中等鼻肝淤血、慢性肝炎。硬额肝癌。囊性感脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常表面光滑，无结节。肝充血肿大边缘钝圆。肝癌、多囊肝表面不光滑，有结节。,临床意义：,32,4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。,临床意义：,33,脾脏触诊,触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾触诊内容及描述：大小（size）“三线”、“三度”质地（quality）：软、中、硬表面情况（superficialstate）边缘（edge）压痛（tenderness）摩擦感（frictionfremitus）,34,脾肿大测量：三线,第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘,第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离,第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离,35,触诊,脾脏肿大分度：轻度：肋下3cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等中度：肋下3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等,36,胆囊触痛的检查方法,方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎,37,肾脏触诊,正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾,38,胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上510cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。,胰腺触诊,39,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法。,叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）,40,叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。,腹部叩诊音分布,41,明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,42,腹部脏器叩诊内容：,肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊,43,在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。,44,肝浊音界下移肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。,肝脏及胆囊叩诊,45,肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,46,脾叩诊：左腋中线上采用轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠,脾脏叩诊,47,定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。,移动性浊音叩诊,48,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水1000ML）。,腹水叩诊方法,49,巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别,一、浊音的分布二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性三、尺压试验鉴别,50,肋脊角叩诊（肾区叩痛）,病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。,临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患侧肾有叩击痛。,51,听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。,听诊,52,原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。正常：肠鸣音约45次/分钟。刚进食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加。,肠鸣音（gurglingsound）,53,听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：1分钟；有时持续3-5分钟注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。正常4-5次/分,听诊,54,肠鸣音活跃约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。肠鸣音亢进肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于机械性肠梗阻。,肠鸣音（gurglingsound）,55,肠鸣音减弱3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人便秘，胃肠动力低下，低血钾。肠鸣音消失听诊5分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。,肠鸣音（gurglingsound）,56,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄,血管杂音,57,检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,振水音,58,临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。,振水音,59,腹部常见病变的主要症状和体征,60,胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)幽门梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性阑尾炎（acuteappendicitis）急性胆囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）肠梗阻（intestinalobstruction）,61,定义（definition）,是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,胃、十二指肠溃疡,62,症状（symptoms）,上腹疼痛：特点：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等,其他症状:出血、反酸流涎、恶心呕吐嗳气、腹胀、腹泻全身症状：消瘦、失眠等,63,体征（signs）,缓解期：无明显体征发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,64,并发症：幽门梗阻,症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。体征：一般状况：消瘦，脱水貌腹部体征：视诊：上腹饱满、胃型蠕动波触诊：腹壁紧张度增加、压痛叩诊：胃泡鼓音区增大听诊：振水音,65,急性腹膜炎acuteperitonitis,并发症：胃肠道穿孔可导致,定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。,66,体征,一般情况：急性重病容，强迫