讲稿PPT讲稿热力烧伤

1,烧伤、冷伤、咬螫伤,中国医大附属二院普外三科杨韧,2,热力烧伤,3,烧伤面积烧伤深度是否合并呼吸道损伤,定义:由热力(如火焰、热液、热蒸汽、热金属等)引起的组织损伤统称烧伤。,一、伤情判断,4,表1中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,5,图1成人体表各部所占%示意图,6,头颈部=9+(12-年龄),图2婴幼儿体表各部所占%示意图,7,图3面积计算手掌法,8,图4热烧伤深度分度示意图,9,烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层联，但发生层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，无水疱。37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。,烧伤深度的识别,10,浅烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内有淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染,1-2周内愈合，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。,11,浅烧伤,烧伤,股部烧伤,12,浅烧伤,13,浅烧伤,14,热油烫伤,15,深烧伤（图）：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周。但常有瘢痕增生。,16,深烧伤,深部分,17,烧伤,18,烧伤（图）：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状血管栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。,19,烧伤,20,Mock3rddegreearmburn,21,Mock3rddegreeburn,22,烧伤,烧伤,23,烧伤后创面感染，进一步加深创面,24,轻度烧伤：烧伤面积9%中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。,烧伤严重性分度,25,致伤因素：热力化学物质：局部腐蚀全身中毒,诊断现场相对密闭呼吸道刺激症状口鼻周有深度烧伤,吸入性损伤,26,二、烧伤的病理生理和临床分期,休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。感染期：水肿回收期；伤后23周，组织广泛溶解阶段。修复期：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。,27,三、治疗原则,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：早期纠正休克，维持呼吸道通畅；早期切除坏死组织，植皮覆盖；防治多内脏功能障碍；重视形态、功能的恢复。,28,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其它救治措施,四、现场急救、转送与初期处理,29,P，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp呼吸浅、快尿量减少,口渴难忍烦躁不安肢端凉，畏冷Hct、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克,临床表现与诊断,30,、烧伤的补液量,31,每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。病人安静，无烦燥不安。无明显口渴。脉搏、心跳有力，P120次/分。收缩压90mmHg，脉压20mmHg。呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,32,性格改变。体温骤升或骤降，波动幅度较大。心率加快。呼吸急促。创面骤变。白细胞计数骤升或骤降。,六、烧伤全身性感染,诊断,33,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。正确处理创面。抗生素的选择和应用。营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治,34,烧伤：无需特殊处理，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。,七、创面处理,35,创面外涂磺胺嘧啶银,36,八、植皮术,刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约为0.150.25mm。用滚轴刀取皮。,游离皮片移植,37,中厚皮片：表皮和真皮的1/21/3，厚度约为0.30.6mm。用鼓式取皮机取皮。,38,全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。,皮瓣移植适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。,39,带蒂皮瓣,有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。,单纯皮瓣,岛状皮瓣,肌皮瓣,40,游离皮瓣移植,将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的动脉、静脉