带状疱疹的疼痛与治疗PPT课件

.带状疱疹的疼痛和治疗、朱加前线、第一节带状疱疹一、病因带状疱疹(herpeszoster，HZ )是水痘带状疱疹病毒(varicella-zostrevirus，VZV )感染所致的疾病。 病毒沿感觉神经潜伏于脊髓神经、三叉神经、面神经等神经节，由于疲劳、感染、药物、x线照射等原因导致免疫力下降，病毒被激活，沿下行感觉神经向皮肤扩散，引起带状疱疹。 二、病理是以一个或几个神经节为中心，以其所属的感觉神经、后根、后角急性炎症为主的病变。三、症状(一)前驱症状感冒症状，发热38C左右，伴全身倦怠感和消化系统症状。 部分没有先驱症状。 (二)疼痛特征发病初期有剧烈疼痛，疼痛特征沿受侵犯的神经行走，呈束带状、单侧性疼痛。 性质是烧灼样、撕裂样的剧烈疼痛，衣服被摩擦，深呼吸疼痛也会加剧。 (3)皮疹在疼痛发生后1数日、23周内治愈，神经麻痹侵犯面神经膝状神经节后出现面神经麻痹，伴有Hunt综合征(5)及其他发热所属淋巴结肿胀等。 四、单侧诊断，一个或多个感觉神经行走一致的皮肤区出现带红色的带状小泡沫，可诊断为伴有疼痛。五、治疗原则：止痛、消炎、局部皮肤保护、防止二次感染(一)局部治疗：干燥、减少刺激(二)药物：1.抗病毒药无环鸟苷、肌苷等，干扰素2mg，肌肉注射，3天1次。 抗生素。 皮肤干燥。 2 .维生素b族3 .有剧痛者口服镇痛剂4 .早期少量激素(三)神经阻滞疗法：主要应用椎旁神经阻滞，早期使用(1)可获得镇痛效果(2)促进治愈(3)预防带状疱疹后神经痛为星状神经节、椎间孔神经、椎旁交感神经、硬膜外、蛛网膜下腔，第二节带状疱疹后神经痛1，带状疱疹后神经痛(postherpeicneuralgia，PHN )完全治愈疱疹皮损，但持续剧烈疼痛。 这个病很顽固，是难治性痛症。 二、病因不明，健康肋间神经和患有PHN的肋间神经，两者的神经纤维分布大不相同，即PHN的神经纤维，传导触觉的粗纤维减少，传导疼痛的细纤维增加，粗纤维的细纤维增加，疼痛增加。 也有学者认为这种病理变化只会发生在特定的人身上。三、症状(一)疼痛受侵犯的神经分布区剧烈疼痛。 特点：持续性。 以“刺痛”的刺痛为主，几个月几十年不等疼痛的部位一般会感到过敏(hyperesthesia )，感觉迟钝(hypesthesia )感觉减退(hypesthesia )的同时存在。 (二)瘢痕有色素沉着，呈褐色，也有色素脱落斑。 (三)运动瘫痪71%恢复日常生活，19%恢复肌力，10%未恢复。 四、预防积极的神经阻滞疗法。五、治疗1 .神经阻滞疗法：椎旁及交感神经阻滞术，蛛网膜下注入乙醇，持续36个月。 2 .直线偏振光近红外线疗法3 .药物疗法阿司匹林、卡马西平等4 .冷冻疗法：干冰接触皮肤压迫1分钟。 5 .离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流导入。 6手术治疗：周围神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。 国外采用脑手术定位破坏传导性疼痛的c纤维终点视丘非特殊核系统的方法，可以及时消除顽固性疼痛。 7 .一般止痛药的痉挛药物治