脓肿切开、换药、拆线ppt课件

脓肿切开引流术，上海第六人民医院金山分院黄永川，1，2，适应证，1 .浅表脓肿有明显变动。 2 .深部脓肿穿刺证明有脓液。 3 .口底蜂窝织炎、手感染及其他特殊部位脓肿，应在脓液尚未形成明显脓肿之前施行手术。 3、禁忌症、结核性冷脓肿无混合性感染。 4、“准备工作”，1 .清洗局部皮肤，必要时刮毛。 2仪器准备：脓肿切开引流包，手套，治疗盘(碘酒； 乙醇：棉棒、局麻药等)。 5、操作方法，局部皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌毛巾。 1 .局部常规消毒，沿脓肿周围局部麻醉。 2 .用尖刀刺入脓腔中央，两端延长切口，脓肿不大的话，切口最好到达脓腔的边缘。 3 .切开脓腔后，用手指或器具放入其中，如有间隔组织，可轻轻分开，做成单一空洞，排脓，在脓腔两侧切开，从口引流。 6，4 .深部脓肿，切开前用针穿刺吸引，发现脓腔后，将针留在原处，作为切开的标记切开皮肤、皮下组织，沿针的方向用止血钳将肌层钝化分开，到达脓腔后，将其充分切开，用手指放入脓腔内进行检查。 5 .脓肿切开后，用凡士林纱布依次填塞整个脓腔进行压迫止血，术后2天轻轻取出敷料后，改用抗菌纱布。 7、注意事项、1 .切口设计应兼顾有利的引流和术后瘢痕和减少神经损伤。 2 .手术只需要达到脓液充分引流，分离脓腔时不会损伤形成屏障的其他各间隙的脓腔壁，减少感染扩散的可能性。 3、脓肿切开引流后局部及全身症状未明显缓解多系列脓液引流不良或脓肿不能引流，应查明原因予以纠正。 8，4 .切开引流是治疗脓肿最有效的方法，但手术必须在一定程度上扩散局部感染，因此应注意术后有效抗生素的应用与水电解质的平衡。 有条件者在切开引流时应送脓液培养和药敏试验，结果对用药更有重要参考价值。 5 .肿块癫痫中央形成黄色脓点，癫痫多发性脓肿，难以刺破皮肤者，应保守从软弱区切开，切除坏死组织和脓栓，术后用高渗盐水继续湿敷引流，术中禁止钝性分离。 9、10、11、12、换药和拔丝、13、教育目的和要求：换药目的、方法正确拔丝方法用具：换药盘(药镊和药盘)、消毒纱布、胶布棉球、生理盐水棉球、拔丝切断等14、换药、目的(1)了解伤情，给予相应的治疗处理。 (2)清洁伤口和创面，清除脓液、渗出液、异物等。 (3)给伤口局部用药，限制消毒、炎症，促进肉芽生长，帮助愈合。 15、示教-准备好物品，进入病房前，戴好口罩帽、病房纪律，(1)撕开伤口胶带和外层胶带，如内层胶带紧贴伤口，不可粗暴撕下。 用生理盐水将胶带弄湿一定时间，等待胶带松弛后，沿伤口的长轴方向卷起胶带。 16、(2)打开更换盘，伤口周围的皮肤颜面部、外生殖器部不得用新洁肤棉球或碘酒消毒。 碘酒用于可以用碘消毒的儿童皮肤消毒时，必须稀释碘酒。 17、(3)仔细观察伤口生长情况，用生理盐水棉球去除伤口分泌物，感染伤口时，根据其是急性期还是慢性期配置适当的引流物。 18、(4)更换无菌敷料，粘贴胶带的方向垂直于身体的长轴，不能在关节部粘贴胶带。 注意不要影响血液循环。 19、各种伤口的更换方法，1、清洁伤口2、污染伤口3、感染伤口20、1、清洁伤口：目的：观察伤口愈合情况，更换敷料。方法：一般术后3 d拆除原敷料，观察切口有无愈合情况及感染，用新洁肤棉球清洁伤口，更换无菌纱布，用胶带固定。21、2、污染伤口：目的：观察伤口情况，防止伤口感染，发生感染时立即处理。 方法：一般术后1 d更换敷料，连续5 d，仔细观察伤情。 根据引流状况确定引流物的拔出时间。 如有传染病征兆，应立即拆线，立即分离伤口引流，放置引流管。 另外，延迟拔线时间发生感染的，必须处理感染的伤口。22、3、感染伤：目的：充分引流，积极控制感染。 原则：早期：充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口，口腔引流，多点引流；中期：引流物开始减少，用盐线引流促进肉芽生长。 后期：限制肉芽生长，用5%的盐丝减少肉芽浮肿，修剪多馀肉芽，有利于皮肤愈合。 用品：药物更换柜中放入无菌夹子、无菌纱布、生理盐水、引流物及外用药。 23、方法：早期充分引流一般采用盐丝引流，即使脓腔过大也可吸烟或血浆管引流。 盐丝必须放入脓腔底部，但不要塞得太紧。 每天都要更换盐水引流管和调味汁。 感染基本控制后，可以隔日或隔日交换。 削除水肿肉芽组织，促进肉芽生长。 当肉芽基本充满伤口时，多馀的肉芽组织被修剪，帮助伤口收缩，利上皮复盖创面。 24、各种引流物的应用，1、卷烟引流：脓腔大引流液多，部位深时间一般为72，通常36旋转松弛，应拔除一部分。 引流管：部位深，引流液多，放置时间长，可放置12周以上。 橡胶片：表面浅，引流液少，积液，积血时间通常为24小时到36小时。 4、盐线引流条：最宽、部位不太深、脓液少、应每日更换，感染基本控制后可隔日或隔日更换。 25、拔丝、身体各部位不同，必须按时拔丝影响拔丝时间因素的局部感染、浮肿、肿瘤浸润等全身慢性咳嗽、低蛋白血症、结核、糖尿病等，26、术后切口的拔丝时间由手术部位决定。 一般手术，术后57天下腹部，会阴部手术拔线时间适当延长上腹部、胸、背、臀部术后79天四肢术后1012天关节及其附近手术，术后14天拔线适当的全层皮肤移植术，术后1214天高龄、身体弱、贫血或有并发症者，必须适当延长拔线时间27、步骤，(1)清洗场所敷料、消毒皮肤(同)血痂，露出的线端(2)左手拿着无牙镊轻轻提起线端，露出微小的皮内线，用拉丝剪切断后，拉丝和皮肤拉出锐角，防止拉伤。28、(3)伤口长、张力高时断续拔丝，分两次完成拔丝。 (4)包扎伤口(同药)，29，2 )切断一条缝线(2)拉出另一条缝线，30，影响伤口愈合因素，1，局部因素：伤口缺血、浮肿、压迫、异物、血肿、感染等。 胸腹水、腹胀、有无剧烈咳嗽等。 2、全身因素：缺氧、循环障碍、营养不良贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肿瘤等易损性疾病。 如有上诉，应积极消除或改善，延迟拔丝时间，31，32，外科药物更换和拔丝，承德医学院附属医院骨三科刘文涛，33，伤口药物更换，药物更换，也称敷料更换目的：创造各种有利条件，促进伤口愈合。 合理的换药方法、伤口药物、引流管的配置、适当的敷料、适当的换药间隔时间除非是保证伤口愈合的重要条件，否则不仅不能达到治疗目的，还可能延缓伤口愈合，导致感染，因此，正确的换药是提高外科治疗的关键。34、换药适应症，1 .拆线2 .止住伤口出血3 .解除压迫4 .敷料污染严重6 .敷料移位7 .再手术前8 .伤口观察和检查35、换药基本操作方法，(1)换药前准备1 .患者准备精神准备：体位：安全、舒适、易于操作、文明、暴露、保温36、 2 .工作人员预定了解伤口情况：早上避免带家人吃饭，前半段时间不打扫不定换药顺序：避免交叉感染。 原则：先无菌，后感染先缝合，后开放先感染轻，后感染重先一般，后特异。 无菌准备：决定衣服、帽子、口罩、洗手、剪指甲等换药场所：37，3 .物品准备原则的适用：应用什么，取什么，取多少，先取多少，先干后无湿刺激性，有刺激性先取，后用。 38、换药前的准备、1 .环境的准备、2 .患者的准备、3 .换药者的准备、4 .物品的准备最好在换药室进行。 在患者病情不允许的情况下，可以在床边进行，确保足够的光线、适当的温度，保护患者的隐私，停止所有的清扫。 心理、姿势、疼痛问题等，充分理解伤情，戴好帽子，洗手，戴口罩。 根据换药车、换药包、消毒棉球以及伤口的实际情况，适当准备引流管、酒精纱布、油纱布、纱布、纱布、绷带等物品。 39、换药工作中无菌原则的基本要求”不接触”的原则是：原则40、(2)换药的基本方法1 .剥去创面敷料，温柔地手拿外敷料，夹住内敷料。 如果有粘连的话，请湿敷后再剥离。 观察伤口，41、2 .清洁伤口应用“双镊子法”，用消毒液从内部擦拭脏伤口周围的皮肤，沾上生理盐水绵球，吸取分泌物和脓液洗涤时，用碟子接水，然后晾干创面引流时，明确情况后放置，42、 3 .固定敷料应用无菌纱布，分泌物多时敷棉垫方法：适当宽度、长度方向和肢体或身体长轴垂直绷带或胸腹带的应用：胶带过敏处理：43，(3)换药后整理工作，1 .各物品分类处理：包括污垢和器械，安排患者，最后洗手3 .记载换药示范，44步，观察操作要点，敷料，露出创面，伤口，消毒伤口周围正常皮肤，处理创面，复盖创面，包扎固定，周围皮肤状况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等，常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况应对。 一般复盖面积超过伤口周围3-5cm，胶带固定方向应垂直于身体长轴方向。患者配置、整理用品、45、(4)换药注意事项，1 .态度温柔、动作轻快、敏捷，2 .严格无菌操作3 .家庭中未见的4 .高度污染的伤口(如气坏、破伤风等)应在床旁隔离，避免交叉感染。 穿隔离服，物品尽量简单，污垢烧毁，仪器加倍消毒，消毒液可获得，46，各种伤口处理，缝合伤口：经处理可缝合期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口开放伤口：需去除坏死组织，肉芽组织填充， 复盖上皮愈合伤口多，为感染伤口，47，(1)缝合伤口处理，1 .伤口无引流物，无感染者，3天可查伤口。 疑似感染者，随时观察，更换调料。 伤口有引流物者，24小时更换敷料。 是否去除引流物，因情况而异。 3 .术后体温持续38以上或伤口疼痛时，应查查伤口。 4 .丝的反应：可以用酒精湿布。 伤口几乎愈合后，尽快拔丝。5 .伤口感染：浅表：用酒精润湿，理疗深部：取线，抽脓，引流6 .伤口抽线：颈部35天； 胸腹部57天骨科四肢10-12拉丝10-14天7 .蝶形绷带、绷带、胸腹带的应用，48、(2)开放伤口处理，1 .浅、平、清洁、新鲜创面：生理盐水棉球吸收分泌物，凡士林纱布复盖，干纱布保护，1-2天一次2 .肉芽组织生长不良创面：正常肉芽组织切得很高的肉芽，可以压迫止血，用硝酸银烧灼，也可以用生理盐水洗涤湿布。 浮肿肉芽组织：颜色淡红或白白，表面浮肿明亮，不易出血。 湿布3-10%高渗盐水。 陈旧性或坏死肉芽组织：剪切、烧灼、清洗、湿布。 3 .脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4 .深脓腔伤口：清除坏死组织和异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。 49、换药详细过程，1 .熟悉患者，简述病情，换药目的2 .换药者个人准备：帽子、口罩、洗手3 .观察患者伤口，注意人文护理4 .洗手，准备物品5 .换药操作，注意人文护理6 .处理脏污7 .洗手，记录病程， 50、外科手术后拔丝法，适应证1 .无菌手术切口，局部及全身无异常，达拔丝时间，切口愈合者。 面颈部45天拆线的下腹部、会阴部67天胸部、上腹部、背部、臀部79天四肢1012天，近关节部可以延长，降低张力的线14可以在日本一侧拆线。 2 .伤口术后有红、肿、热、疼痛等明显感染者，应及早拔