老年人安全用药与护理PPT课件

第七章，把握老年人安全用药和护理、教育目标、老年人用药原则，熟悉老年人用药特点，熟悉老年人用药后常见副作用，对老年人进行正确用药指导，教育内容，老年人用药特点老年人用药原则；老年人用药护理，重点：老年人用药老年支气管哮喘患者同时患有高血压和冠心病，服用心安会加重哮喘。 病例2前列腺增生患者，男，71岁。 应用前列腺康，胃病用普鲁卡因、皮肤瘙痒症用普鲁卡因加重排尿困难。 病例3李某，男，81岁，因困倦入院3天，入院时患者处于深睡状态，家属发现入院当天老人误服舒乐安定为维生素B1，每日3次，每次2片，总剂量不明。 第一节老年人用药特点、老年人药代谢特点、老年药动学：研究老年人机体药物处理的科学，即研究老年人体内药物吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 衰老影响药物代谢的各个环节：吸收口服、肌肉注射、静脉等外用吸收途径的分布血流分布、载体、运输等衰老改变代谢氧化、还原、分解等排泄肾脏功能、代谢等，胃酸分泌减少表示药物溶解、 影响解离胃肠道及肝血流量减少-吸收来自肠道的肝脏去除效果的血药浓度胃排出速度减慢的肠道到达时间，吸收时间影响肠蠕动减慢的吸收增加： (2)药物分布、影响因素：1)药物与血浆蛋白结合剂量的老年人通过减少营养原因、肝、肾功能衰退等血浆蛋白减少载体来竞争抑制非结合型药物的增加，药效增强，药毒副作用增加。2 )药物与组织的亲和力。 老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加的吗啡等。 脂肪组织增多，脂溶性物质增多，易中毒。 地西泮3 )组织灌注量老年人心出血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。 (三)药物代谢、生物转化：肝老年人特征：药物在体内化学结构变化过程中发挥治疗作用，同时进行氧化、还原、分解、结合等代谢。 肝细胞减少，功能下降应减少剂量，延长剂量间隔。(四)药物排泄，老年人肾功能减退是由肾脏以原形排出体外的药物积累药物排泄时间长，去除率低，半衰期长，老年人用药量少，给药间隔长，如地高辛、拉尼丁、氨基糖苷类抗生素等脱水、低血压、心力衰竭或其他由于、老年人代谢、排泄等功能速度慢，给药量需要比年轻人减少。 60岁以上的老人，必须是成年人的3/4的量。 服药时间间隔也应按照医生的指示适当延长。二、老年人药效学特点、药效学：生物效应器官对药物的反应随年龄变化。 老年人药效学特点：多种药物敏感性强，作用强，少量药物敏感性低，作用减弱对药物的耐药性，尤其是女性、药物副作用率增加，影响因素： 1、衰老对药物敏感性、作用的影响2、衰老对药物耐药性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素1、衰老影响药物敏感性、作用的靶器官敏感性变化例：镇静药-多种敏感性、药效-剂量降压药-抗高血压作用详见第80页表7-1，2，衰老对药物敏感性的影响普遍相同，副作用多：利尿剂、镇静药、催眠药各种各样分别服用，耐药性好，药效好，不能联用、3、影响疗效的其他因素，1 )生理因素各器官功能衰退导致药物代谢和排泄功能下降，耐药下降，洋地黄类药物，年轻人1/4-1/2诱导性高，如退烧药、感冒药为成人1/3-1/2即可。 2 )病理因子疾病改变了机体对药物的敏感性和药物的体内过程。 慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能下降等3 )心理状态下老年人的情绪、医疗信任度、是否配合治疗是最重要的。 4 )营养状况和食物影响营养不良时，对药物作用敏感，对药物毒性反应的耐受性也差。 5 )药方用药量：不同用药量不同药作用不同的制剂和用药途径：根据老年人的情况合理选择药物的剂型和用药途径。 联合用药：注意药物拮抗作用和配伍禁忌。 6 )生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等，饮酒1 .影响药物吸收的是减少地高辛吸收的2 .具有酶抑制作用，降低药效，提高血液中酒精浓度的3 .酒中酒精对药效也有影响的是减少心肌收缩力，扩张血管饮茶茶中的丹宁酸与含有金属离子的药物结合沉淀，影响药物的吸收，降低疗效茶中含有咖啡因，作为中枢神经系统的兴奋剂，对镇静催眠药、阿司匹林的药效有拮抗作用。 吸烟引起外周血管收缩，导致血压暂时上升和心率上升，影响药物的吸收和疗效。 第二节老年人用药原则，如吸烟者服用苯二氮类镇静催眠药、利多卡因会降低疗效，减少胰岛素的吸收等，为了保证老年人的正确、安全、有效用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的用药技术，也要严格把握老年人的用药原则受益原则5种药物原则少量原则选择时原则暂停药物原则，受益原则、适应证药物受益/风险比1 .不要急于进行药物治疗的疾病，如失眠、多梦等。 5种药物原则，1 .了解药物局限性2 .把握主要矛盾，选择主要药物治疗。 3 .选择兼顾治疗的药物。 4 .重视非药物治疗。 5 .减少和控制辅助药物的服用。 少量原则，一般开始使用成人剂量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现良好疗效、不良反应消失。 只有根据少量剂量原则，遵守剂量个体化，掌握最低有效剂量，才是老年人的最佳剂量。 选择时间原则暂停用药原则，选择最佳时间服药。 主要根据疾病发作、药动学和药效学昼夜节律的变化，确定最佳用药时间。 老年人在用药期间应仔细观察。 新症状出现后，必须考虑药物的副作用和病情的进展。 前者必须停药。 后者应加药，服药老年人出现新症状，停药的好处可能大于加药的好处。第三节全面评价老年人用药护理，第一、全面评价老年人用药情况，用药史评价：评价过敏史、不良反应等老化程度的服药能力评价心理社会状况评价，第二、仔细观察和预防药物不良反应， 老年人用药后常见副作用预防老年人易引起副作用的一般药物副作用的措施，老年人用药后常见的副作用毒性反应过敏反应发生反应，在胃肠反应、中枢神经系统反应、心血管反应中使用降压药，直立性低血压易跌倒，服用抗凝固药后， 由于自发性容易出血，出现皮疹、皮肤炎症、发热、血管神经性浮肿，严重者发生过敏性休克，出现与药物疗效相反的特殊副作用。 例如硝苯地平治疗心绞痛反而导致心绞痛、心律失常，老年人用药后常见不良反应、老年人不良反应表现形式特殊，除上述症状外，易出现老年病五联征精神异常、跌倒、大便失禁、乏力、生活能力丧失。 老年人易发生不良反应的常见药物、镇静催眠药、抗精神病药、抗心律失常药、苯巴比妥类、苯二氮类降氯丙嗪三环类抗抑郁药、硝酸甘油硝苯地平降低心率的药物、降压药、丙醇抗胆碱药治疗慢性心功能不全药的抗生素药物中枢性降压药轻松的普萘洛尔的阿托品老年人对洋地黄非常敏感，容易引起中毒，使用强心苷必须调整肾功能。 激素类维生素和微量元素类药物长期扩散浮肿、高血压、感染，诱发消化性溃疡出血和穿孔，易引起骨质疏松症，遵循预防药物副作用的措施。 按老年人用药原则服药，注意药物相互作用检查用药质量，选择1/4-3/4、受益、5种药物少量时暂时停药用大写标记，配合每次用药量，药瓶颜色清晰， 防止药物过敏的适当用药方法是谨慎用药防止事故：防止吃错药简介卡，定期监测血药浓度，有条件时定期监测血药浓度，监测其动态变化，调整用药剂量提高疗效，同时避免药物不良反应。 住在case 1家皓滩的王婆年纪大了记性不好，所以还记得吃药的时间和次数。 几天前，小王的婆婆胃不舒服，医生给她开了虾米。 这种药每天早饭前30分钟吃，一天只吃一片就够了，小王每天饭后吃一片，胃痛症状没有减轻，反而加重了，听说她吃错药的方法。 事例2今年76岁的昌大伯患有糖尿病、高血压、心脏病，平时每天吃药控制这些疾病。 但是，昌大伯不会读书写字，没有读药的说明书，因此记得硬背药的吃法和用量，经常会发生吃得过多和吃错。 “没办法。 我和妻子不会读写，孩子的工作很忙，也有自己的家人，也不能照顾我们”，三是强化老年人的药品指导，(一)强化老年人的药品指导，选择合理的用药途径，二是提高药品依从性，定时服药依从性指导正确服药，帮助老年人保管药品，定期整理，加强健康教育(二)加强老年人家庭用药指导老年人用药说明的工作，鼓励老年人随意购买或服用药物加强家庭安全用药知识教育，准备去陈某、冠心病、朝公园早晨练习剑舞开始前，陈先生从多年没有使用过的应急案例中取出硝酸甘油，放入舌头下。 可是药不见效，他只觉得眼前一片漆黑，倒在地上。 一起早晨练习的老伙伴们急忙把他送进了医院。原来他因冠心病合并心律失常导致脑短暂供血不足，幸亏抢救及时，陈先生病危。 医生说，问题在他的紧急药箱里。 首先，药箱里的药放置了两三年，可能已经失效，而且老