血气分析在临床中的应用-讲课稿ppt课件

血气分析临床应用，苏州九龙医院呼吸内科倪殿涛，1，1，血气分析指标2，酸碱平衡调节3，血气分析临床应用4，酸碱障碍诊治，2，1，血气分析指标，动脉血氧分压(PaO2) :动脉血中物理溶解氧分子产生的压力。 正常范围为12.613.3kPa，低于同年龄者的正常值时为低氧血症，低于8.0kPa(60mmHg )时为呼吸衰竭。 正常范围：PaO2=100-0.33*年龄5，3，pH :动脉血中H浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。 HCO3_方程： ph=PK alog 3354 h2co3 ph7. 45为碱性血症，即代偿性碱中毒。 pH50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒(PaCO2SB； 呼吸碱时AB27mmol/L可引起代谢性碱中毒，6、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2) :正常年轻人一般不超过1520mmHg(22.7kP )，随年龄增加，一般不超过30mmHg(4Kp )。 p (a-a ) o2=(p b-47 ) * fio2- PaCO2/r-pao 2，p(a-a)o2增加是肺通气功能障碍，7，动脉血氧饱和度(SaO2) :动脉血氧和血红蛋白的结合程度，是血红蛋白的含氧率。 正常值为95%98%。 P50:SaO2为50%时的PaO2表示Hb和O2的亲和力。 正常值26.6mmHg(3.55kP )。 P50上升时Hb和O2的亲和力降低，氧分离曲线向右移动P50下降时Hb和O2的亲和力增加，氧分离曲线向左移动。 8、2、酸碱平衡调节，生物代谢产生固定酸和挥发油，体内：1 .化学缓冲系统2 .细胞内外电解质的交换3 .肺生理调节机制4 .肾生理调节机制允许pH值在7.357.45的狭窄范围内变动，保证人体组织细胞生存环境的稳定。 9，1 .缓冲体系：碳酸氢盐缓冲体系(NaHCO3/H2CO3)磷酸盐缓冲体系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲体系中最重要的是碳酸氢盐缓冲体系：缓冲能力大，占全血缓冲总量的50%，占血浆缓冲量的35%； 通过CO2和肺、HCO3与肾脏有关的NaHCO3/H2CO3的比例决定pH值。 10，2 .细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na 1H进入细胞内，细胞3k进入细胞外。 碱中毒：低血钾。 呼吸酸时也出现变化，红细胞内H2CO3增加，解离的HCO3与细胞外液cl交换，缓解细胞外酸中毒。 11，3 .肺在呼吸性酸碱失衡中的调节过程，固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液h增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加快，CO2排放增加，NaHCO3/H2CO3比仍为20/1，pH值保持在正常范围内。 肺调节达到完全代偿所需要的时间是大约的。 36h、12、4 .肾呼吸性酸碱平衡失调的调节过程：呼酸时H2CO3，肾通过以下方法代偿，确保NaHCO3、NaHCO3/H2CO3的比率仍为20/1，pH在正常范围内。 泌h排酸氨中和酸HCO3再吸收肾调节达到完全代价的时间。 57d、13、3、血气分析的临床应用血气结果判断、14、血气分析仪越来越复杂，其基本原理是根据Henderson-Hasselbalch方程式设计的。 HCO3 ph=PK alog 3354 h2co3血气分析仪可提供多种血气指标，如ph、PaO2、PaCO2、HCO3-、SB、BB和BE。 但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3，其他指标是从这三个指标中计算或推导出来的。 15，1，pH :定酸血症或碱血症(酸或碱中毒) pH值：动脉血中H浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。 pH值有pH正常、pH、pH种情况。 pH正常：确实可能正常或代价性变化。 pH7.45为碱性血症，即代偿性碱性中毒。 pH7.35为酸血症，即代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括失去代偿性和代价的碱或酸中毒。 16、pH值可以解决酸/碱血症的有无，但1 .不能发现有无失调的代偿性酸碱平衡2 .与呼吸性或代谢性酸/碱平衡失调不能区别。例1.pH值正常有3种情况：HCO3和H2CO3的数值都在正常范围内。 HCO 3/h2co 3HCO 3/h2co3ph值正常，但仅靠ph值无法判断是否存在代偿性酸碱平衡失调。 例2.pH可能起因于HCO 3/h2co 3，仅凭pH是无法区别的。 17、2、原发性因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失衡原发性HCO3增加或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代碱：低钾低氯； 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体； 2 .酸多：阿司匹林； 3 .排酸障碍：肾脏病4 .失碱：腹泻等引起的酸中毒原发性H2CO3的增加或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征，18，例1:HCO3/H2CO3，pH正常。 病历获得上述4种原发性酸时，HCO 3被诊断为原发性变化，H2CO3被诊断为继发性或代偿性变化，即代偿性代谢性酸中毒。 病历有原发性H2CO3变化时，HCO 3被诊断为继发性或代偿性变化，即代偿性呼吸性碱中毒。 例2:pH7.32、HCO318mmol/L、H2CO335mmHg。 pH酸血症、HCO3偏酸、h2co 3偏碱可能是代酸。 只适用于单纯的酸碱平衡紊乱。 原发因的判定：病史的重要依据血气判断的辅助依据，见19、3、“继发性变化”:是否符合代偿调节规律决定单纯性或混合性酸碱紊乱。 单纯性酸碱损伤时，HCO3/H2CO3得分中，一个变量确定为原发性变化后，另一个变量为继发性代偿反应。 混合性酸碱紊乱时，在HCO3/H2CO3评分中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量为另一个原发性变化，为了便于讨论，称为“继发性变化”。 20、酸碱紊乱时，机体代偿调节(次级变化)有一定规律。 代偿规则为1 ) .方向2 ) .时间3 ) .代偿预期值4 .代偿界限，21，1 .代偿方向：应与原发性变化一致，确保pH在正常范围内。 HCO 3(原发性)如3354单纯性(不一定)代谢性H2CO3(继发性)酸中毒HCO 3(原发性)另外33543354为混合性碱合并呼叫H2CO3(原发性)、22、2 )代偿时间：代谢性酸碱损伤引起的呼吸性完全代偿呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性需要数分钟，慢性需要35天。 23，3 ) .代偿预测值：连续变化可以用图表和经验公式计算代偿名词，“连续变化”是代偿预测值范围内单纯的酸碱紊乱，否则是代偿不足或混合性酸碱失衡。 24，4 ) .代偿极限：肺(呼吸性)或肾(代谢性)的代偿是有限的，这个极限叫做代偿极限。 25、例1 .败血症合并感染中毒性休克患者的血气指标为： pH7.32，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO310mmol/L。 PaCO2=HCO3*1.5 82=232的实测PaCO2预计为PaCO2的诊断：代酸合并呼吸碱基，11卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653慢性HCO3-=PaCO2*0.5-2. 5计算，HCO314mmHg为HCO 3 根据AG的不同，代谢性酸中毒可分为高AG、正常血氯代谢性酸中毒2种。 高血氯，正常的AG性代谢性酸中毒。 27、在高AG性代酸的情况下，当AG的上升数与hco3-的下降值恰好相等时，由于AG=hco3-，因此从AG导出潜在hco3-的概念。 潜在的HCO3=AG实测了HCO3。 潜在的hco3HCO3显示了代碱的存在。 AG在双酸碱失调中的应用实例.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为pH7.12、PaCO284.6mmHg、HCO326.6mmol/L、Na 137mmol/L、Cl85mmol/L。 ag=na-(hco3- cl-)=137-(26.685 )=25.4诊断正常16AG=25.4-16=9.4:慢性胆酸，28，ag对三重酸碱失调应用判定程序：决定胆酸/胆碱；计算ag的定量酸；将潜在hco3-预期值HCO3-定量碱例1 .呼吸型(呼吸酸、代酸和继代碱)某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病者用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为pH7.43、PaCO261mmHg、HCO38mmol/L、Na 140mmol/L、Cl74mmol/L、K 3.5mmol/L 上述3个阶段：根据原发性的变化，胆酸ag计算28个定代酸潜在HCO3预期值HCO3=5034.2的定代碱。 29、例2 .呼吸碱型(呼吸碱、代酸和代碱)某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3 d入院，血气电解质为pH7.7、PaCO216.6mmHg、HCO320mmol/L、Na 120mmol/L、Cl70mmol/L。 上述3个阶段：原发性变化呼吸碱ag计算30代酸潜在HCO3预期值HCO3=3412.3代碱。 30，谢谢！ 苏州九龙医院，31，代谢性酸中毒代谢性呼吸性酸中毒，4，酸碱损害诊治，32，代谢性酸中毒，发病机制：碳酸氢根对肾脏缺氢离子负荷能力下降/外源性氢离子负荷增加AG :正常AG型代谢性酸中毒高AG型代谢性酸中毒，病因33正常AG型代谢性酸中毒胃肠道致碳酸氢根丧失肾脏致碳酸氢根丧失高AG型代谢性酸中毒乳酸性酸中毒药物或毒物，34，原发性代酸代偿机制，临床表现，35，增加AG :纠正病因AG正常：改善循环、补充酸、治疗、 36所需碱性药物的mmol数=BE0.25Kg (体重)所需5%碳酸氢钠的ml数=BE0.42Kg (体重)、补充碱量的计算、37、低钾血症的预防和低钙血症的防治注意高钠负荷对心功能的影响补充碱速度、修正酸时的注意事项、 38酮酸中毒-纠正脱水和低血容量休克，胰岛素应用，补碱水杨酸中毒-碱血和尿，补葡萄糖溶液甲醇中毒-补碱，活性炭制剂，血液透析，乙醇应用，特殊型代酸的治疗，39，代谢性碱中毒， 过量摄取消化液和尿氢离子导致碳酸氢钠有效循环血容量不足肾衰竭低钾血症、低氯醛固酮增加、病因和发病机制40、低尿氯代谢性碱中毒血容量减少型血容量正常型高尿氯代谢性碱中毒血压正常型血压高型、鉴别诊断、41、 原发的治疗碱血症的纠正正常血容量恢复正常钾平衡低尿氯型：生理盐水高尿氯型：补充大量氯化钾，治疗，42，呼吸性酸中毒呼吸中枢功能障碍神经传导系统疾病呼吸调节机构功能障碍呼吸肌功能衰竭，呼吸运动减