跟骨骨折术后护理ppt课件

护理检查室，右跟骨骨折，1，跟骨解剖概述，跟骨是足骨中最大的骨头，以松质骨为主，长而略呈弓形，跟骨后端是跟骨的力点之一。 跟骨和距骨形成距离和关节。 跟骨后部隆起为跟骨结节，向内侧突出的部分称为载距突，与距骨颈部接触，由骨头支撑承担体重。 跟骨结节、第一跖骨和第五跖骨形成足三点负荷，形成足弓。 2、跟骨骨折的定义，跟骨骨折是多种原因导致跟骨完整性受损，足部常见损伤。 其发病率为1.5%，好发于青壮年。 从高处坠落，脚跟着地面，垂直暴力从骨传导到跟骨，压缩或撕裂跟骨。 从高处坠落引起脊柱骨折时，应常规检查跟骨骨折的有无。 3、跟骨骨折定义，x线检查，拍侧位片外，拍跟骨轴位像，确定骨折类型和严重程度。 另外，跟骨是海绵质骨，压缩后没有明显的骨折线，有时很难辨别，必须根据骨的形状而变化。 4，1 .病历介绍2 .护理健康检查3 .辅助检查、实验室检查4 .社会心理史和既往5 .治疗、护理经过6 .健康功能形态评价7 .护理问题和护理措施8 .提案问题5 .病历介绍，42床患者区xx，男性，0岁，住院编号000000，绍兴平水人，中学学历。 患者1 d前误跌致右跟部疼痛，伴肿胀，局部麻木感、活动受限，受伤当时昏迷，在杭州某医院就诊，右踝关节CT示右跟骨粉碎性骨折(未见报道)。 入院时测定T:36.5，P:68次/分，R:18次/分，BP:125/77mmHg。 神志清楚，双瞳孔正常，胸腹无不适，右跟部肿痛，局部淤青，右跟部压痛阳性，右足趾动作，外周血运行良好，右足背动脉搏动存在。 6、神清，双瞳孔正常，精神良好，呼吸稳定，双肺呼吸音清，无干湿罗音，无胸部不适，无腹部压痛，无反跳痛，无肿块。 脊柱无畸形，棘突无压痛，尿色及尿量正常。 皮肤、巩膜黄染、右跟部肿痛、局部淤滞、右跟部压痛阳性、右下肢叩击痛、右脚趾动作、外周血运行良好，存在右足背动脉搏动。 测定了T:36.5、P:68次/分钟、R:18次/分钟、BP:125/77mmHg。 护理体检，7，辅助检查，2014-10-09检查血型：血小板总数83*109/L2014-10-09检查住院血凝谱：D-二聚体2193ng/ml，2014-10-09检查住院生免3360总胆红素41.9mol/L，直接胆红素11 l间接胆红素25.5mol/L，总蛋白56.8g/L，白蛋白35.4g/L，肌酸激酶623U/L，钾3.3mmol/L，磷0.74mmol/L，超敏感CRP13.5mg/L， 2014-10-09检查术前筛查全部：型肝炎病毒前S1蛋白弱阳性，乙肝表面抗原测定250.00IU/ml b乙肝e抗原测定4.77S/CO，乙肝核心抗体测定11.86S/CO，2014-10-09住院尿常规3360隐血3 (200 )，蛋白2 (1.0 ) 红细胞(定量) 2850.6l，白细胞(定量) 30.8l，镜检红细胞4 /HP，8，辅助检查，2014-10-08 (右跟骨侧轴位片) :右跟骨骨折。 2014-10-15 (右踝关节) :双侧跟骨骨折并右腓骨下端骨折。 9、社会心理及既往病史，浙江绍兴，农民，中学学历，无饮酒习惯。 没有吸烟的习惯。 婚姻和睦。 父母去世，死因具体不明，姐姐2人，弟弟健康，配偶健康，结婚和平，家庭和平。 患者以前体质良好。 患者无肝炎病史、糖尿病史、心脏病史、肾病史、无脑血管疾病肺结核史、无其他传染病史的食物药物过敏史。 患者否定了有遗传倾向的疾病。 10、治疗护理经过：入院后医生指示二级护理、普通食品，积极完善各项检查，2014-10-15全麻下行右跟骨骨折切除内固定术，术后进行一级护理，6 h后行普通食品、切口引流，消炎、营养、止血输液治疗。 术后1 d改行二级护理，术后3 d拔除切口引流管，术后15拔除伤口出院。护理经过：1.疼痛护理2 .监护3 .病情观察4 .配合生活护理5 .做各种基础护理6 .心理护理7 .健康教育8 .正确执行医师指示9功能锻炼。 11、健康功能形态评价，1健康感知健康管理形态：患者初中学历，农民，不懂得疾病知识，通过护士的有效沟通和说明，患者对疾病有更清楚的认识，2营养代谢形态：排尿隐匿，蛋白尿，血钾低，胃纳佳。 3排泄形态：排尿自解流畅4活动休息形态：术后床生活、疾病性和医疗性限制，生活部分自理5睡眠休息形态：环境、紧张感情、疼痛、监护等影响睡眠，随着病情的好转，睡眠变好6认知形态：患者术后疼痛显着，使用静脉注射特耐针和镇痛泵2天，疼痛减轻。 12、健康功能形态评价、7自我认识-自我概念形态：术前稍紧张、术后情绪平稳的8角色-关系形态：家庭支持系统良好的9性-生殖形态：正常10对应-耐压形态：应对压力良好的11价值-信念形态：未见明显异常、13、护理问题与对策、 术前出现的护理问题P1焦虑-无论手术焦虑预后恢复学历或疾病知识如何入院：收集病史，进行相关基础疾病的宣传教育，介绍病房、经管医生和责任护士、疾病知识宣传教育，散发疾病宣传教育知识小册子，协助准备生活用品和手术后用品、检查方法和注意事项。 术前：1.心理护理：阐述疾病知识，介绍跟骨切除内固定成功的病例，增强患者信心，寻求家属的支持。 14、护理问题和措施2 .特别准备：根据基础疾病进行内科治疗，制定患者的功能训练方法。 3、训练患者深呼吸，有效咳痰、床大便等4种常规准备：按检查结果检查阳性检查处理，术前按医嘱准备、皮试、禁食。 o患者对疾病知识渊博，夜间睡眠良好，能积极协助我们的治疗和护理。 15、护理问题和对策，术前出现的护理问题P2营养不良低于机体需要量蛋白低，钾排放过多富含钾的食物：海带、米糠和麸皮、杏仁果、橙子、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。 2多吃蛋白质丰富的食物：鱼、肉、蛋奶等。 口服3钾制剂4，有效控制腹泻和出汗现象o患者腹泻，有效控制出汗，确认血钾正常性。 16、护理问题与对策、术后出现的护理问题P1疼痛根据创伤、切口负吸管留置、功能训练相关的1教会患者镇痛泵的使用方法、疼痛评分方法(笑容和数字评分法)快速有效地评价患者疼痛的性质和程度，并及时报告。 适当固定2管，防止引流管左右摇晃，保持流畅，不影响3症状，采取舒适的体位，提供安静舒适的休息环境，指导放松疗法，听音乐分散注意力，减轻疼痛。 o患者术后疼痛2分钟。 17、护理问题和措施，P2营养不良低于机体需要量创伤、出血相关的切口引流管观察：因使用止血带术后血管反应性扩张和关节内组织切除血管断端出血量多，手术当天采用非负压引流，术后1天变为负压，引流液超过200ml直接1 .监视生命体证，注意意意识、颜色、手脚温度、色调。 2 .观察伤口敷料及切口负吸流情况。 3、按医嘱补充液体，止血治疗，合理安排输液顺序。 4 .医生的指示定期探讨血液规律、生化。 5 .建议患者多吃高卡路里、高蛋白、高维生素食品，如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 少量饮食可以补充营养。 o患者术后食欲好，面色口唇苍白。18、护理问题与对策、P3潜在并发症感染手术创伤、侵入性操作1、体温变化、饮水2000-3000ml/天，增加易消化蛋白质和维生素的摄入，及时评价肺部情况和咳痰情况，关注体温变化，仔细观察保持适当温度和湿度的尿色、性状、量2 3 .指导深呼吸和有效咳嗽，多饮水，做口腔护理，使伤口敷料区皮肤干净。 o患者入院期间体温正常，无肺部感染，伤口愈合，无红肿。 19、护理问题和措施，P4知识不足-认知限制1 .告知术后可能出现的并发症，预防措施2 .饮食宣传教育和相关药物宣传教育3 .功能训练4 .出院宣传教育o :患者可积极配合治疗护理。 20、拟提出问题，观察1跟骨骨折的类型和病因2并发症，处理3b型肝炎的定义和大小三阳的判断4黄疸型肝炎患者皮肤护理5低钾血症的临床表现6医务人员针刺伤的处理程序，21、1跟骨骨折的类型和病因，(1)，跟骨结节纵行骨折在高处跌倒时，着地于跟外翻位结节底部，结节内几乎没有位移，通常不需要处理。 (2)、跟骨结节水平(鸟口形)骨折是跟腱撕裂骨折的一种。 撕脱骨块较小时，不影响跟腱的功能。 例如骨折片超过结节的1/3，且有旋转和严重倾斜，或抬起严重者时，可进行手术复位、螺钉固定。 (3)、跟骨承载距离骨折为足内翻位时，承载距离骨内下方受到冲击的情况较少见。 一般的位移很少，有位移的话用拇指回到原来的位置，用短腿石膏固定46周。 你知道吗？ 22，1跟骨骨折的类型和病因，(4)，跟骨前端骨折较少见。 损伤机制为前足的强内收和中足屈。 应拍x线斜位片，排除跟骨前突裂骨折，短腿石膏固定46周即可。 (5)、跟骨骨折的病因是跟关节附近的骨折是跟骨体的骨折，损伤机制也高的地方会有跟骨着地落下，或者跟骨受到从下到上的冲击力。 骨折线呈斜行。 x线片从正面看，骨折线从内后斜向外，但不通过跟关节面。 因为跟骨为骨松质，所以轴线的位置观察、跟骨体两侧扩展的侧位像、跟骨体的后半部分与跟骨结节一起向后移位，使跟骨腹部向脚心呈摇椅状突出。 23，1跟骨骨折的类型和病因，(4)，跟骨前端骨折较少见。 损伤机制为前足的强内收和中足屈。 应拍x线斜位片，排除跟骨前突裂骨折，短腿石膏固定46周即可。 (5)、跟骨骨折的病因是跟关节附近的骨折是跟骨体的骨折，损伤机制也高的地方会有跟骨着地落下，或者跟骨受到从下到上的冲击力。 骨折线呈斜行。 x线片从正面看，骨折线从内后斜向外，但不通过跟关节面。 因为跟骨为骨松质，所以轴线的位置观察、跟骨体两侧扩展的侧位像、跟骨体的后半部分与跟骨结节一起向后移位，使跟骨腹部向脚心呈摇椅状突出。 24、2并发症的观察与处理，并发症的观察与处理： (1)颅底骨折患者的意识、瞳孔异常、有无头痛和严重程度、有无喷射性呕吐、有无耳鼻液泄漏、熊猫眼等症状。 发生脑脊液漏时的处理：用a力不咳嗽。 b不得局部冲洗、堵塞外耳道和鼻腔，随时用无菌棉球吸取流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。 抬起c头。 25、2并发症的观察与处理，并发症的观察与处理： (1)颅底骨折患者的意识、瞳孔异常、有无头痛和严重程度、有无喷射性呕吐、有无耳鼻液泄漏、熊猫眼等症状。 发生脑脊液漏时的处理：用a力不咳嗽。 b不得局部冲洗、堵塞外耳道和鼻腔，随时用无菌棉球吸取流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。 抬起c头。、26，3 b型肝炎的定义，乙型肝炎是乙型肝炎病毒感染的常见感染症，乙型肝炎的发病机制是乙型肝炎病毒感染人体后，病毒本身不直接引起肝细胞病变，只是在肝细胞内生存、复制的抗原在肝细胞膜中表达，刺激人体免疫系统进行识别，对感染的病灶进行攻击和驱除反应27、3大小三阳判断大三阳和小三阳乙肝大三阳乙肝表面抗原和e抗原阳性，核抗体阳性，即两个抗原和一个抗体阳性。 乙肝大三阳常指病毒复制活跃，传染性较强。 乙肝小三阳是乙型肝炎表面抗原阳性，e抗原阴性，e抗体阳性，核心抗体阳性。 一个抗原和两个抗体呈阳性。 这种状态常常显示乙型肝炎病毒复制较弱，常说是乙型肝炎病毒的冬眠期。 此时，传染性较弱，病情比较稳定。 28、4黄疸型肝炎患者的皮肤护理，黄疸型肝炎患者用胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。 指导患者自我护理皮肤，减轻瘙痒，避免皮肤损伤和感染，穿布制软内衣，清洁干燥经常洗的床，用温水擦拭全身，不使用刺激性肥皂和化妆品。 瘙痒严重的人可局部使用止痒剂如炉干石洗剂。 马上剪指甲，防止皮肤破损。 破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。29，5低钾血症的临床表现，肌