酸碱失衡的处理-ppt课件

酸碱失衡的处理，临床药学2016.03，用于判断酸碱失衡的常用指标，BB :反映血液中所有具有缓冲作用的阴离子总量，血碱总量. BE :在标准条件下， 将全血或血浆滴定至pH7.4所需酸或碱的量AG :等于从血Na浓度减去血cl-和HCO3的浓度而得到的血浆中的未测定阴离子(UA )与未测定阳离子(UC )之差， SB和AB的关系AB受到呼吸因子和代谢因子的影响，正常人AB=SBABSBCO2滞留ABSBCO2排放过多两者，低代酸和呼吸碱两者都是高代酸和呼吸酸，代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒，HCO3-， PaCO2、HCO3-、PaCO2、pH变化、代谢性碱中毒、生物调节酸碱平衡-肺、肾调节、生物调节酸碱平衡-组织细胞调节、7、8， 酸碱平衡处理的基本原则是积极预防医源性酸碱主动治疗核电站的不平衡：特别是根据代碱以及机械通气不良导致酸碱不平衡的水、电解质、酸碱不平衡被同步纠正的血气变化逐渐纠正一、以代谢型酸中毒、血浆HCO3-原发性减少和pH下降为特征的酸碱平衡失调类型。AG正常型代酸、特征血浆HCO3-减少血Cl-含量增加AG正常、原因：排酸减少：急、慢性肾功能衰竭h减少HCO3-丧失：严重腹泻、小肠、胆管等进酸增加：含氯酸性药物摄取过多、AG增大代酸、特征血浆HCO3-减少AG增大(固定酸增加)血Cl-含量正常、原因：产酸增加：乳酸增加酮症酸中毒排酸减少：急慢性肾衰竭排泄固定酸减少入酸增加：水杨酸类药物(固定酸)摄入过多，代谢型酸中毒的病理生理变化，血浆缓冲：H HCO3-H2CO3呼吸调节： h 肺通气量co2排出肾的代价：泌h出血氨使酸性组织细胞吸收HCO3-尿的缓冲： H K高血钾代谢性酸中毒、血浆缓冲、呼吸代偿、细胞内缓冲、肾脏代偿、代偿形式：代谢酸对生物体的作用是15，16，17， 临床表现为呼吸：呼吸深快(Kussmaul呼吸)，呼吸频率高达40-50次/分钟，呼气以酮味(腐烂的苹果味)循环：酸中毒时H 高，且血K 高，两者均抑制心肌收缩力，心率慢，心音低，心律失常，血压低。 K 增高，刺激毛细血管扩张，出现颜面潮红、口唇樱红，休克时皮肤黏膜缺氧发绀。 神经：抑制h脑细胞代谢活动，主要抑制症状，无表情、疲劳无力、困倦、精神混乱、方向性感觉丧失、木僵硬、昏迷肌肉：酸中毒常伴有高钾，肌张力下降、腱反射减弱或消失、骨骼肌无力、松弛性瘫痪消化：食欲不振、恶心呕吐等动脉血气分析pH(7.35 ) HCO3-PaCO2正常或轻度，代谢性酸中毒实验室检查，心电图： t波高，QRS波宽，PR间隔长，尿pH常低于4.5尿酮阳性血清钾，诊断：病因特征呼吸实验室检查、治疗、病因治疗-首要任务轻度代酸(血浆HCO3-为16-18mmol/L 严重的代酸必须用碱性药物纠正。 碳酸氢钠作用快，疗效好，可改善代酸患者心功能，多用于临床，其他碱性药物几乎被淘汰。 治疗、临床常用5%碳酸氢钠。 具体的计算公式为：所需HCO3-的量(mmol)=HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)体重(kg)0.45%NaHCO3(ml)=HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)体重(kg)0.6注意：5%碳酸将一般计算的供给量的一半供给到2-4h以内后，根据血气分析结果决定是否继续输入剩馀量。 代谢性酸中毒时血Ca2 增加，酸中毒纠正后减少，血浆HCO3-应静压治疗葡萄糖酸钙，避免超过14-16mmol/L引起手足抽搐。此外，在纠正酸中毒的同时，大量的k向细胞内移动，引起低钾血症，必须注意补充钾。 碳酸氢钠副作用：引起水、钠的积存，增加心脏负荷，使PCO2上升，抑制外呼吸引起低钾血症，可能引起心律失常可以向左移动氧分离曲线，降低组织的氧利用率，加重组织的缺氧， 能够增加乳酸能够加重脑组织的酸中毒不当的使用，会诱发碱，反而使病情恶化。 因此，临床补碱量不能小，而且要分总量补充。 在急性代酸患者中，补碱后HCO3-上升到1416mmol/L即可。 酸碱平衡失调类型，以宁酸无碱原则，22，2，代谢型碱中毒，血浆HCO3-原发性增加和pH值上升为特征。 原因：代谢型碱中毒的病理生理变化，体液缓冲和细胞内外离子交换：肺的代偿调节：呼吸抑制(临界PaCO255mmHg )肾的代偿调节：泌h泌NH4减少，HCO3-再吸收减少低钾性代谢性碱中毒尿为酸性异常性酸性尿，OH- H2CO3/H2PO4-HCO3-， H K交换、低钾血症、pH、代碱体代偿调节、25、代碱体对身体的作用、26、临床表现、呼吸：抑制呼吸中枢，呼吸浅慢循环：伴有低钾血症，心率快，血压正常或下降。 神经：脑细胞代谢障碍主要表现为焦虑、兴奋、强直、痉挛、感觉异常、谵妄、精神障碍、困倦、昏迷。 肌肉：碱性中毒常伴有血电离钙的减少，表现为肌张力的增加、腱反射亢进和手足痉挛。 体检，1 .血常规血气分析：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-高于正常值，PCO2高于40mmHg。 2 .尿常规尿的PH值高于7.0。 治疗、治疗原发病纠正碱中毒的低氯碱中毒：输送生理盐水的低钾碱中毒：补钾重症者：用精氨酸溶液处理并发症：以低钾、低钙、脱水(低渗透)、三、呼吸型酸中毒、血浆PaCO2原发性增加和pH降低为特征的酸碱平衡原因：呼吸道阻塞、支气管痉挛、急性肺水肿呼吸道使用不当，血气分析急性呼吸性酸中毒时，PH低于7.30，PaCO2高，血浆HCO3-正常。 慢性呼吸性酸中毒时，PH下降，PaCO2升高，血浆HCO3-增加。 临床表现为呼吸：慢性通气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。 神经：头痛、困倦、方向力丧失、木僵硬、谵妄以及昏迷肌肉：腱反射下降、骨骼肌无力、松弛性麻痹。 皮肤：皮肤干燥、苍白，严重通气不足时四肢末端发绀。 以治疗、四、呼吸型碱中毒、血浆PaCO2原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡失调类型。 原因：病理生理：细胞缓