头痛的诊断思路最新版本

头痛的诊断思路，头痛是临床上常见的症状，其发生率高，流行病学调查结果64.8%的人头痛，头痛的原因很复杂，可能与临床各专科相关，当患者有头痛症状时，临床医生对其进行正确的诊断是非常重要的，这并不是件容易的事，本课重点讨论头痛诊断。第一，头部疼痛组织，(a)颅外疼痛组织1，颅外动脉额起源于我的颈动脉和眶上动脉。颞叶发生在颈外动脉的颞叶，枕下发生在颈外动脉的后颈动脉和枕下动脉。2、颅外肌肉头部：颞肌、枕部肌肉组颈部：头钳肌肉、斜肌、肩胛骨肌肉、菱形肌肉、3、颅外神经追加：第三神经第一季度踏板车胃神经和眶神经上方：第三神经第二季度下中央：第三神经第三季度颞叶牙齿等对疼痛敏感，颅内内定脉对疼痛敏感，颅骨、颈外静脉对疼痛不敏感，(2)颅内血管硬膜中动脉对疼痛最敏感，(1)颅内血管硬膜中动脉对疼痛最敏感，(2)颈内动脉、椎间动脉干，大部分静脉也有疼痛。 2、硬膜颅底硬膜对疼痛敏感，前颅骨的疼痛扩散到眼眶周围，中间颅骨的疼痛扩散到眼眶后面和颞叶，后颅骨的疼痛扩散到耳朵后面和枕部。3，颅神经根三叉神经，面神经，舌咽神经，迷走神经在颅内近似刺激或吸引时会引起头痛。4、除了蛛网膜下腔大血管周围有蛛网膜下腔疼痛外，其他无疼痛，第二，原因，(a)偏头痛，丛集性头痛，(2)颅内疾病1，炎症性脑膜炎，脑炎，脑脓肿，蛛网膜炎2，颅内肿瘤，(2)颅内疾病，4，颅外伤，脑震荡，挫伤，硬膜外和硬膜内出血，颅脑损伤后慢性头痛。5、颅内低压头痛6、癫痫后头痛、(3)大脑附近的病变、1、颅骨骨膜炎、骨髓炎、颅骨畸形骨炎2、三叉神经痛、舌咽神经痛和喉神经痛3、眼病(青光眼、折射和调节障碍)4、(3)内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血压、贫血、更年期综合征；(4)甲状腺功能亢进；(5)神经功能性头痛。第三，头痛的发生机制，(a)血管的变化，1，血管拉伸，挤压移位引起颅内肿瘤，脑膜炎，颅内血肿，毒性脑病等引起的牵引性头痛。脑水肿是血管被牵引或转移，引起头痛。2、血管扩张颅内，外部急性感染，病原体毒素会引起动脉扩张；低血糖、高碳酸血症和缺氧、一氧化碳、酒精中毒会导致动脉扩张；脑梗死后外侧血管扩张；颅脑损伤，急性高血压导致血管扩张。部分腰穿或腰麻后颅内压紊乱引起的颅内静脉炎及静脉扩张。3，血管收缩蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生的去甲肾上腺素、血清素和其他血管收缩物质；偏头痛患者也随着血小板聚集性的提高，被释放为血管收缩物质，引起头痛。(b)神经刺激或损伤，1、三叉神经或喉神经邻近组织病变刺激，挤压，牵引；2、神经系统本身的炎症和喉神经炎、肿瘤压迫等疾病。，(3)脑膜受到刺激，1、脑膜炎的炎症渗出物2、蛛网膜下腔出血血3、后颅骨肿瘤刺激脑膜4、脑水肿牵引脑膜。(4)头颈部肌肉收缩，1，精神因素，职业因素导致颈部肌肉持续收缩；2、颈骨关节炎、颈部创伤、颈椎间盘疾病、(5)内分泌变化和代谢因素、易偏头痛的女性、月经前或月经后癫痫发作、怀孕后恢复、产后复发、更年期停止的倾向等颈部疾病引起的反射性颈肌肉紧张的收缩。(6)相关因素眼睛、耳朵、鼻子、鼻窦、牙齿、颈部病变扩散或反射最终脸；(7)精神因素多种心理或社会因素、焦虑、抑郁引起的头痛。第四，头痛传导，1，三叉神经，上颈神经，舌咽神经，迷走神经传导引起的颅内各结构的疼痛；2、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、迷走神经、第二、第三颈神经和主动脉周围交感神经丛传导引起的颅内各结构的疼痛；3，小脑幕的各颅内结构-横窦上，上矢状窦后，膜上，颈动脉，颈动脉各条血管的起始处，疼痛刺激引起的头痛通过头部，外耳道颞部前部前部的眼眶，前额，颞叶。4，小脑幕下各结构小脑幕下，枕骨大孔附近的硬膜，椎动脉，硬膜后动脉，横窦，直窦，b型窦，疼痛刺激引起的头痛现为外部耳洞附加部分后枕骨，耳后，咽。第五，头痛诊断思路，(a)详细搜集病史，头痛的原因复杂，偏头痛，头神经痛，紧张性头痛，颅脑损伤后头痛，中毒后头痛等多种头痛不足的征兆，临床医生要首先明确头痛症状的实际特征，病史收集是头痛鉴别诊断的第一步，也是最重要的一步。要详细询问病史，有时需要家人的协助才能对头痛做出正确的诊断。病史要注意全身内脏，五官疾病，创伤，中毒史，精神因素，家族史等。(b)头痛的特点，1、头痛的发生速度和过程，(1)急性头痛：急性脑膜炎等各种感染疾病的发热；伴随呕吐的急性严重头痛，蛛网膜下腔出血的意识变化；有考虑脑出血的局部迹象。伴随视觉障碍的急性头痛要考虑青光眼。如果急性头痛血压极压升高，就要考虑高血压脑病。(2)亚急性头痛：亚急性脑膜炎、鼻窦炎、亚急性硬膜下血肿、颅内转移；(3)慢性头痛：慢性进行性头痛伴有脑压，经常有颅内占位性病变，慢性持续性头痛不伴有颅内压，增加的人多为紧张性头痛，神经症头痛；(4)复发头痛主要是偏头痛，丛集性头痛，还有脑挫裂伤，高血压，脑动脉疾病，颈椎病等。2，头痛的位置，头痛是单侧还是双侧，局部还是分散，额叶，顶部，颞叶或枕部，颅内或颅外病变：头痛部位与病变一致(2)颅内病变：头痛部位与病变部位不一定一致小脑幕下病变头痛大部分位于后枕。(3)头前疼痛：鼻原性，眼球来源，硬膜下血肿，额叶空间占用疼痛。一侧或两侧颞叶疼痛：偏头痛、耳原性、颞动脉炎。头顶疼痛：非特异性头痛。枕后痛：颈椎、肌痉挛、高血压、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、喉神经痛、颈肌炎、后宫骨占位性病变。前头痛：感染性、紧张性头痛、颅内高压或颅内低压。3，头痛的性质和程度，扩张疼痛，动症等跳跃疼痛主要是血管性电击样本，火灾或刺痛，神经性爆炸等剧烈疼痛，是颅内高压，脑膜炎，蛛网膜下腔出血的特征。，4，头痛发生的时间和持续时间，清晨头痛加重(凌晨疼痛醒来)的脑肿瘤，正面鼻窦炎，沙骨炎(炎症性分泌物积累)反复头痛时间几秒或几十秒头痛时间神经性疼痛，几小时到一两天偏头痛。耳、鼻源、腰穿后低颅压头痛数日；持续进行性头痛脑肿瘤，慢性颅内压增加。高血压患者大部分都有反复的头部压迫、机动性或爆发性疼痛，经常位于枕头和脖子上，可以扩散到整个头部，这是每天清晨醒来的最电视剧。长期的成人长期：紧张性，神经功能性头痛。5头痛诱发，增加和缓解因素，头部活动(转头，转头)，流鼻涕，咳嗽会引起脑肿瘤颅内压增加头痛；颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减少，大部分是偏头痛和高血压头痛。6头痛与姿势的关系，位置改变时头痛会加剧眩晕，呕吐或意识障碍更多地在脑室和后颅肿瘤中发现；在床上减少低枕时，坐着，站立活动增加，其特点是腰穿后低颅压头痛；平卧加重，减少座位，大部分是集群头痛。6，头痛的检查，(a)一般征象，1，发热提示脑炎，脑膜炎，脑脓肿，中暑，阿托品中毒等发热，低温在酒精中毒，镇静剂中毒等中发现较多。眼球突出到海绵窦血栓，颈动脉海绵窦瘘，眼球运动神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眼眶肿瘤等。3、眼睛和颈部有杂音的话，颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。4、额叶和耳朵部位有带状皮疹或留下的伤疤，有口腔部位有皮疹，也有头晕，面瘫，在三叉神经支配区域感觉到的衰退。5、像三叉神经痛一样，眼眶孔、infraorbital孔、颈部孔压痛、枕大神经的压痛点位于乳突和第一颈椎的中点，枕大神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后端。6，可见于头部部分水肿、鼻窦炎、颞动脉炎、恶性关节炎、牙痛、颅骨骨膜炎、骨髓炎、蜂窝炎症。7、颈部活动限制及疼痛见于颈椎病、颈部肿块。(b) 1、视神经水肿可发生在颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病、海绵窦血栓、视野缺损的人主要是视神经交叉病变或颞叶占位性病变、视神经皮病或视力减退者，发生在球后神经炎、颅内高压后。头痛和视觉障碍者，在青光眼中发现更多，视神经炎，脑肿瘤2，1面眼动麻痹可能被视为后通动脉瘤破裂，3，伴有头部，面部感觉下降症者可能是三叉神经痛，三叉神经炎，耳廓带状皮疹，枕大神经痛等；4、偏瘫、部分感觉丧失、眼球偏转、运动异常者可能发生脑血管意外、脑炎、颅内占位性病变、头部创伤等；5、主要为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后宫凹病变、颈肌炎；6，注意颞叶肿瘤，头痛和精神症状。7、头痛伴严重恶心呕吐，颅内压增加；8，由于恐惧，突然头痛，黑点，恶心，呕吐，偏头痛减轻头痛。9、伴有严重眩晕的人见于后颅窝肿瘤、小脑出血、椎间动脉缺血；10、没有紧张、不安、失眠、神经症头痛的良性征象。(3)要定期检查五官、眼科、内科检查、耳病、鼻窦炎、折射异常、眼压升高、体温血压。(4)脑脊液检查对脑脊液炎症和出血性疾病有价值，但为了避免脑疝的危险，颅内压升高的时候很难做，但颅内压低的人可能会有低压力性头痛。怀疑鼻头头痛的人应该拍下华氏(鼻部位置)和鼻子(鼻部位置)的胶片。怀疑颅内动脉瘤血管畸形症状为TCD，CTA，MRA检查，颅内占位性病变为CT，MRI检查，脑炎者为EEG检查，血液，尿液检查，空腹血糖检查，全身感染，贫血，贫血，7，头痛的诊断，1，方向诊断：根据全部病史，头痛的特征是全身疾病，内脏疾病，五官科疾病引起的头痛，或神经病变引起的头痛，精神异常，颅内压增加或神经系统良性征象，考虑神经系统疾病引起的头痛。2，位置诊断：根据头痛部位判断病变部位。头痛发生在额叶小脑幕，头痛发生在后颅窝小脑幕下。以听觉障碍及同侧面瘫为伴的头痛是同侧角膜反射减退或消失为伴的头痛等小脑角病变，或同侧神经麻痹排除鼻咽癌。3，定性诊断：诊断与病史相关的中毒、头部创伤、精神因素、内脏疾病、眼睛、耳鼻喉科、咽喉、神经等系统体征、头痛的特点、相关实验室检查和影像检查、头痛的原因。引起头痛的临床症状很多，这只是几个主要的常见病例。虽然临床上大多数头痛是属于偏头痛的血管性头痛和紧张性头痛两种主要类型，但脑肿瘤和蛛网膜下腔出血的情况比较少，但从病情严重程度来看，其结果，相对罕见的头痛种类不能忽视，因此在每个病例的鉴别诊断中，必须综合考虑和分析临床医生常见和罕见的各种头痛类型。病人：男子，48岁，因“肩痛、头痛、呕吐2小时”住院。患者2小时前发生了原因不明的左肩疼痛，约30分钟后缓解，同时两侧头痛症持续加重。上午11点45分，以“头痛原因不明”接受神经科学治疗，入院前呕吐了两次。没有胃内容物、非喷射形状、咖啡之类的东西。不慌不忙，胸闷，气短，痉挛，大小，没有失禁，发烧等不便。过去史：食药过敏症，预防接种师不详，患高血压5年，平时药血压在140/90mmHg以下，其他病史是否定的。体察：BP160/100mmHg，HR83bpm。意识，检查合作，痛苦的脸，浅表淋巴结异常，眼动正常，眼部震颤，心肺腹部良性征象无，颈部软，四肢肌腱反射对称，肌肉紧张肌力正常，凯西症状，副氏阴性，病理症状(-)门诊治疗：颅骨CT以上病例是本人亲自诊疗的患者，请分析该患者如何处理。1)突然左肩疼痛减轻过，这需要重点考虑血管性。如果我接受诊疗，首先要让病人绝对卧床。结果左肩疼痛引起的冠心病、心肌梗塞不少。患心脏主干的脑病仍然很急，死亡率很高。首先，找出除心脏疾病以外的心脏疾病，可能的重复心电图，心肌酶谱测定，可能的冠心病因素。(2)主动脉、